Repaso de Urologia

LA ACCION QUE SE DEBE REALIZAR EN UN HOMBRE DE 52 AÑOS EN QUIEN SE ENCONTRO TITULO DE ANTIGENO PROSTATICO ESPECIFICO DE 72 NG/DL ES PRACTICARLE
A		PROTATECTOMIA RADICAL
B		RESECCION TRANSURETRAL DE LA PROSTATA
C		RESONANCIA MAGNETICA DE LA PELVIS
D		BIOPSIA CON AGUJA GUIADA POR ULTARASONIDO
E		RADIOTERAPIA

 En el imss cuando enviamos pacientes a segundo nivel con el urólogo con mas de 4 antígeno y menos de 8 generalmente dan antibioticoterapia y revaloran en 3 meses el antígeno, con un eco q solo muestra hipertrofia es correcta este abordaje

LA COMPLICACION METABOLICA QUE SE OBSERVA EN EL SINDROME POST-RESECCION TRANSURETRAL DE LA PROSTATA ES LA:
A		HIPONATREMIA
B		HIPOKALEMIA
C		HIPERKALEMIA
D		HIPERNATREMIA
E		HIPERCALCEMIA

LA HIPONATREMIA SE DEBA A LA SOLUCION DE GLICERINA UTILIZADA DURANTE EL PRODECIMIENTO PARA IRRIGAR LA VEJIGA, ESTA TIENE PODER OSMOTICO Y SE ABSORBE, JALANDO AGUA AL MEDIO INTRAVASCULAR, DE HECHO SE DEBE TENER CUIDADO EN PACIENTES CON FALLA CARDIACA

AL HOSPITAL ACUDE UN PACIENTE DE 56 AÑOS CON ANTECEDENTES DE NO HABER ORINADO DESDE HACE 12 HORAS . TIENE DOLOR ABDOMINAL DIFUSO Y SUDACION ABUNDANTE, AL TACTO RECTAL SE ENCUENTRA UNA PROSTATA DE 60 GRAMOS CON NODULO DURO EN EL LOBULO LATERAL, UNA SEMANA ANTES EL ANTIGENO PROSTATICO ESPECIFICO SE HALLABA EN 34 NG/ML, LA CONDUCTA INMEDIATA QUE SE DEBE SEGUIR ES:
A		PRACTICAR CISTOSCOPIA
B		COLOCAR UNA SONDA DE FOLEY
C		PRACTICAR UNA UROGRAFIA EXCRETORA
D		PRACTICAR ULTRASONIDO PROSTATICO CON BIOPSIA
E		REALIZAR RESECCION TRASURETRAL DE LA PROSTATA

DEBIDO A QUE EL PACIENTE NO HA ORINADO Y SE ENCUENTRA BAJO ESTRES IMPORTANTE (DIAFORESIS Y DOLOR ABDOMINAL) POR LA RETENCION URINARIA, LA CONDUCTA INMEDIATA A SEGUIR ES LA COLOCACION DE LA SONDA FOLEY PARA DRENAR LA ORINA, LAS OTRAS OPCIONES AUNQUE EN DETERMINADO MOMENTO SE PUEDEN PRACTICAR, NO SON LA CONDUCTA INMEDIATA A SEGUIR.

ENTRE LAS COMPLICACIONES DE LA CRIPTORQUIDEA SE ENCUENTRA:
A		EL ESPERMATOCELE
B		EL HIDROCELE
C		LA TORSION DEL TESTICULO
D		EL VARICOCELE
E		LA EPIDIDIMITIS

la criptorquidea es un antecedente importante para desarrollar torsión de testículo, pero de las complicaciones mas frecuentes esta la esterilidad y el factor de riesgo de desarrollar un seminoma hasta en un 70% CTO8va, Exarmed, Schwartz

LA COMPLICACION MAS FRECUENTE DE LA LITIASIS RENAL ES
A		LA HEMATURIA
B		LA INFECCION
C		EL HIDROURETER
D		LA INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
E		LA HIDRONEFROSIS

HEMATURIA ES LA MANIFESTACION MAS FRECUENTE, Y UTILIZANDO LA LOGICA DEL ENARM SE CONTESTA COMO COMPLICACION MAS FRECUENTE.

EL TIEMPO MAXIMO EN HORAS EN QUE DEBE SER RESUELTA LA TORSION TESTICULAR CON EL FIN DE SALVAR LA NECROSIS AL ORGANO ES DE:
A		1
B		2
C		3
D		4
E		5

La torsión testicular inicialmente obstruye retorno venoso, esto ocasiona un equilibrio entre la presión venosa y arterial, lo que compromete el flujo arterial, produciendo isquemia testicular. El grado de isquemia depende de la duración de la isquemia y el grado de torsión del cordón espermático. La isquemia se empieza a producir aproximadamente a las 4 horas, y es completa a las 24 horas. En un estudio se demostró una supervivencia del testículo de 90 porciento cuando se realizaba una destorsion de testículo en las primeras 6 horas después de iniciado los síntomas; este porcentaje disminuyo a 50 porciento cuando se realizó la destorsion despues de 12 horas y a menos de 10% porciento después de 24 horas.
Por tal motivo contestamos 4 horas (inicio de la isquemia), pero el objetivo es contestar realizar destorsion antes de 6 horas.

EL COMPONENTE MAS FRECUENTE DE LOS CALCULOS URINARIOS ES
A		LA CISTINA
B		EL ACIDO URICO
C		EL OXALATO DE CALCIO
D		EL CARBONATO DE CALCIO
E		EL FOSFATO DE AMONIO-MAGNESIO

LA CONDICION QUE FAVORECE LA CRISTALIZACION DE URATOS Y LA TRANSFORMACION DE CALCULOS URINARIOS EN LOS PACIENTES QUE PADECEN GOTA ES:
A		EL PH URINARIO ALCALINO
B		EL PH URINARIO ACIDO
C		EL INCREMENTO DEL CITRATO URINARIO
D		LA HIPERURICEMIA
E		EL INCREMENTO DE UREA EN LA ORINA

LOS POSIBLES FACTORES ETIOLOGICOS RELACIONADOS CON LA FORMACION DE ESTE TIPO DE CALCULOS SON:
1. LA EXISTENCIA DE CAVIDADES RENALES DE BAJA EFICACIA URODINAMICA.
2. EXISTENCIA DE VALORES DE PH URINARIO INFERIORES A 5.5 HIPERURICURIA.

"LA OBSTRUCCION URETERAL POR CALCULOS RENALES, PUEDE PRODUCIR"
A		DISMINUCION DEL NIVEL DE FILTRACION DE PROTEINAS
B		INCREMENTO DE LA PRESION HIDROSTATICA CAPILAR GLOMERULAR
C		INCREMENTO DE LA PRESION ONCOTICA DEL ESPACIO DE BOWMAN
D		INCREMENTO DE LA PRESION HIDROSTATICA DEL ESPACIO DE BOWMAN
E		INCREMENTO DE LA PRESION COLOIDOSMOTICA DEL PLASMA
LA MAYORIA DE LOS CASOS DE CALCULOS RENALES SON SECUNDARIOS A:
A			HIPERCALCIURIA
B			HIPERURICOSURIA
C			HIPERPARATIROIDISMO
D			HIPERFOSFATEMIA
E			PSEUDOHIPERPARATIROIDISMO

CUANDO SE PRESENTA LA CAUSA MAS FRECUENTE DE RETENCION AGUDA DE LA ORINA EN HOMBRES JOVENES ES LA
A		EXISTENCIA DE CALCULOS EN LA VEJIGA
B		DISFUNCION VESICAL NUROGENA
C		ESTRECEHEZ URETRAL
D		INFLAMACION PROSTATICA
E		URETRITIS

LA COMPLICACION MAS FRECUENTE DE LA PROSTATECTOMIA TRANSURETRAL ES LA:
A		PERFORACION DE LA VEJIGA
B		RUPTURA DE LA URETRA
C		HEMORRAGIA
D		LESION DEL ORIFICIO URETRAL
E		LESION DEL ESFINTER EXTERNO

Aunque según Exarmed y AMIR seria impotencia no aparece en las opciones, de aparecer se marcaria esa.

"UN HOMBRE DE 70 AÑOS CON ANTECEDENTES DE PROSTATECTOMIA TRASURETRAL PRACTICADA HACE 2 AÑOS REFIERE QUE MICCIONA CON MUCHA DIFICULTAD Y CORRO MUY DELGADO, SE LE DIAGNOSTICA ESTENOSIS URETRAL Y SE REALIZA DILATACION URETRAL CON SONDAS DE PHILLIPS 36 HORAS DESPUES PRESENTA FIEBRE DE 40 GRADOS , CON CALOSFRIO SEVERO Y ESTADO ESTUPOROSO. EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE ES:"
A		BACTEREMIA
B		URETRITIS AGUDA
C		CISTITIS AGUDA
D		URETERITIS AGUDA
E		PIELONEFRITIS AGUDA

Lo debemos dejar en bacteremia debido a que podría ser todas debido a que no hemos realizado ningún estudio complementario, solo deberemos dejar bacteremia.

EN LOS CASOS DE DUPLICACION COMPLETA DEL SISTEMA URINARIO. EL URETER DEL POLO INFERIOR DEL RIÑON SE LOCALIZA EN QUE PARTE DE LA VEJIGA
A		INFERIOR Y MEDIAL
B		INFERIOR Y LATERAL
C		SUPERIOR Y MEDIAL
D		SUPERIOR Y LATERAL
E		NINGUNO DE LOS ANTERIORES

LA ANORMALIDAD CONGENITA MAS COMUN ASOCIADA AL HIPOSPADIAS ES:
A		QUISTES RENALES
B		HIDRONEFROSIS Y REFLUJO
C		HERNIA INGUINAL Y CRIPTORQUIDIA
D		ANOMALIAS ESQUELETICAS Y VALVULAS URETRALES POSTERIORES
E		NINGUNA DE LAS ANTERIORES

CUAL DE LOS SIGUIENTES ENUNCIADOS SOBRE LA CRIPTORQUDIA ES VERDADERO?
A		EN LA MAYORIA DE LOS CASOS ES BILATERAL
B		20% DE LOS TESTICULOS CRIPTORQUIDICOS NO SON PALPABLES
C		LA LOCALIZACION DEL TESTICULO NO PALPABLE MAS FACILMENTE REALIZADA CON UNA TAC
D		LA GRAN MAYORIA DE LOS TESTICULOS CRIPTORQUIDICO ESTAN EN POSICION INTRABDOMINAL
E		NINGUNA DE LAS ANTERIORES

UN HOMBRE DE 42 AÑOS PRESENTA DISFUNCION ERECTIL (D.E.) EL LAB. REPORTA UNA TESTOSTERONA DE 150 MG/DLL. (300-1000). EL SIGUIENTE PASO EN SU EVALUACION SERIA:
A		PROCEDER INMEDIATAMENTE A UNA INYECCION INTRACAVERNOSA PARA TRATAR SU D.E.
B		RECOMENDAR EL USO DE UN SISTEMA DE UN VACIO PARA SU D.E.
C		TOMAR MUESTRA PARA DETERMINACION DE PROLACTINA.
D		RECOMENDARLE EL USO DE UN ALFA BLOQUEADOR.
E		NINGUNA DE LAS ANTERIORES.

A UN HOMBRE DE 45 AÑOS PARAPLEJICO CON DISFUNCION ERECTIL SE LE PUEDEN OFRECER LAS SIGUIENTES OPCIONES EXCEPTO:
A		PROTESIS PENEANA INFLABLE
B		TRATAMIENTO CON YOHIMBINA
C		SISTEMAS DE VACIO
D		ALPROSTIDIL INTRAURETRAL O M.U.S.E. (MEDICATED URETHRAL SYSTEM FOR ERECTION)
E		NINGUNA DE LAS ANTERIORES

UN HOMBRE DE 57 AÑOS AL CUAL SE LE COLOCO UNA PROTESIS INFLABLE DE TRES COMPONENTES HACE 3 AÑOS SE QUEJA DE QUE NO PUEDE INFLAR LA PROTESIS. EL MANEJO ADECUADO SERIA
A		TRATAMIENTO CON INYECCION INTRACAVERNOSO (CAVERJECT)
B		TRATAMIENTO CON YOHIMBINA
C		TRATAMIENTO CON TESTOSTERONA
D		TRATAMIENTO PSICOLOGICO
E		REEMPLAZO DE LA PROTESIS

UN HOMBRE DE 57 AÑOS PRESENTA UN CUADRO DE ERECCION DOLOROSA DE 6 HRS. DE EVOLUCION. NO DISMINUYE LA ERECCION DESPUES DE LA APLICACION DE UN AGENTE VASOACTIVO EL MANEJO INICIAL SERIA
A		TRATAMIENTO CON YOHIMBINA
B		TRATAMIENTO CON TESTOSTERONA
C		COLOCACION DE UNA PROTESIS PENEANA
D		ASPIRACION DEL CUERPO CAVERNOSO, IRRIGACION E INSTILACION DE FENILEFRINA
E		NINGUNA DE LAS ANTERIORES

UN HOMBRE DE 30 AÑOS PRESENTA AZOOSPERMIA Y AGENESIA DE LOS CONDUCTOS DEFERENTES EL MANEJO MAS ADECUADO SERIA
A		ASPIRACION MICROSCOPICA EPIDIDIMARIA. DESPUES DE CONSEJO GENETICO
B		VASO-VASOSTOMIA
C		CITRATO DE CLOMIFENO
D		TRATAMIENTO CON ESTEROIDES
E		NINGUNA DE LAS ANTERIORES

UN HOMBRE DE 40 AÑOS SE PRESENTA CON UN CUADRO DE DISFUNCION ERECTIL UN MES DESPUES DE LA MUERTE DE SU ESPOSA POR UN CA DE MAMA. EL MEJOR TRATAMIENTO SERIA
A		PSICOTERAPIA
B		PROTESIS PENEANA
C		TRATAMIENTO HORMONAL
D		TRATAMIENTO CON TABLETAS DE OXIDO NITROSO
E		CIRUGIA ARTERIAL(ANASTOMOSIS DE LA ARTERIA EPIGASTRICA A LA ARTERIA DORSAL DEL PENE)

UN HOMBRE DE 30 AÑOS DE EDAD CON UN GRAN VARICOCELE Y UNA ESPERMATOBIOSCOPIA ALTERADA, CON HISTORIA DE INFERTILIDAD PRIMARIA DE 2 AÑOS DE EVOLUCION, EL MANEJO MAS ADECUADO SERIA.
A		LIGADURA DEL VARICOCELE
B		DETERMINACION DE TESTOSTERONA SERICA, SI ESTA BAJA INCIAR TRATAMIENTO SUBSTITUCIONAL
C		DETERMINACION DE FSII Y L.H. SI ESTAN BAJAS INICIAR TRATAMIENTO CON CITRATO DE CLOMIFENO
D		TRATAMIENTO CON ESTEROIDES
E		TRATAMIENTO CON VITAMINA E

UN HOMBRE DE 30 AÑOS AL CUAL SE LE COLOCO UNA PROTESIS INFLABLE DE TRES COMPONENTES HACE 3 AÑOS, REFIERE QUE DESDE ESA FECHA EL Y SU ESPOSA NO HAN TENIDO RELACIONES SEXUALES, LA EXP. FISICA MUESTRA UNA PROTESIS QUE SE INFLA Y DESINFLA NORMALMENTE CUAL MANEJO RECOMENDARIA UD.
A		TRATAMIENTO HORMONAL
B		TRATAMIENTO CON YOHIMBINA
C		REEMPLAZO DE LA PROTESIS
D		TRATAMIENTO INTRACAVERNOSO (CAVERJECT)
E		PSICOTERAPIA

LA CRIPTORQUIDIA DEBE SER TRATADA QUIRURGICAMENTE
A		POR RAZONES ESTETICAS UNICAMENTE
B		ANTES DE QUE PACIENTE LLEGUE A LOS 10 AÑOS DE EDAD
C		PARA DISMINUIR EL RIESGO E CANCER EN EL TESTICULO CONTRALATERAL
D		IN UTERO
E		ANTES DE QUE EL PACIENTE LLEGUE A LOS 2 AÑOS DE EDAD

UN HOMBRE DE 57 AÑOS DE EDAD SE PRESENTA A UNA EVALUACION POR UN CUADRO DE UROSEPSIS, REFIERE NICTURIA DE 3 OCASIONES EL U.S. REVELA UNA ORINA RESIDUAL DE 170 CC. LA MEJOR OPCION DE MANEJO SERIA
A		OBSERVACION
B		TRATAR LA UROSEPSIS
C		TRATAR LA UROSEPSIS Y SI PERSISTE PLANEAR UNA RTUP.
D		INICIAR TRATAMIENTO CON FINASTERIDE (PROSCAR)
E		TRATAMIENTO HORMONAL

Aunque en esta pregunta me quedo con la duda, yo iniciaría tx con tamsulosina, aunque no reporta Eco una hipertrofia se puede llegar a la conclusión por la orina residual. Pero mi sentido común me dice tratamiento de urosepsis + tamsulosina y planear con calma una RTUP.

TODAS LAS SIGUIENTES SON CAUSAS DE RETENCION URINARIA EXCEPTO:
A			ESTENOSIS URETRAL
B			INFECCION MEATAL POR HERPES ZOSTER
C			HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA
D			CANCER DE PROSTATA
E			NINGUNA DE LAS ANTERIORES
UNA NIÑA DE 3 AÑOS DE EDAD PRESENTA SU PRIMER CUADRO FEBRIL SECUNDARIO A UNA INFECCION URINARIA. DESPUES DE ESTUDIARLA SE DIAGNOSTICA LA PRESENCIA DE UN REFLUJO VESICO-URETERAL DERECHO GRADO II, SUS PADRES ESCOGEN TRATAMIENTO CONSERVADOR CON ANTIBIOTICOS SE LES DEBE INFORMAR QUE:
A		NO EXISTE POSIBILIDAD DE UNA RESOLUCION ESPONTANEA
B		EL TRATAMIENTO ES EL ADECUADO PORQUE EL PROBLEMA SE RESOLVERA ESPONTANEAMENTE EN LA PUBERTAD.
C		EL TRATAMIENTO QUIRURGICO ES LA MEJOR OPCION PARA PRESERVAR LA FUNCION RENAL
D		DEBE ORINAR EN DOS TIEMPOS Y REPETIR LA CISTOURETROGRAFIA MICCIONAL EN 6 MESES
E		NINGUNA DE LAS ANTERIORES

UN HOMBRE DE 62 AÑOS SE PRESENTA PARA EVALUACION DE UNA UROPATIA OBSTRUCTIVA LOS AZOADOS ESTAN NORMALES. EL PACIENTE REFIERE NICTURIA DE UNA OCASION Y NO REFIERE MOLESTIAS EN EL CHORRO URINARIO. EL MANEJO MAS ADECUADO SERIA:
A		DOXAZOSINA (CARDURA)
B		OBSERVACION SIN MEDICAMENTOS
C		TERAZOSINA (HYTRIN)
D		FIASTERIDE (PROSCAR)
E		RESECCION TRANSURETRAL DE LA PROSTATA

MASCULINO DE 67 AÑOS DE EDAD, SE PRESENTA PRA UNA EVALUACION POR UROPATIA OBSTRUCTIVA, EL PSA NORMAL, AL TACTO PROTATA DE APROXIMADAMENTE 50 GR. DE CARACTERISTICAS BENIGNAS. LOS AZOADOS ESTAN ELEVADOS, U.S. RENAL MUESTRA CIERTA HIDRONEFROSIS Y UNA ORINA RESIDUAL DE 250. CC. EL MEJOR MANEJO DE ESTE CASO SERIA:
A		OBSERVACION SIN MEDICAMENTOS
B		RESECCION TRASURETRAL DE LA PROSTATA
C		CARDURA
D		HYTRIN
E		PROSCAR

MASCULINO DE 72 AÑOS DE EDAD SE PRESENTA PARA EVALUACION POR UROPATIA OBSTRUCTIVA, EL PSA SE ENCUENTRA ELEVADO AL TACTO RECTAL PROSTATA IRREGULAR, NODULAR ORINA RESIDUAL DE 50 CC. LOS AZOADOS ESTAN NORMALES. EL MEJOR MANEJO SERIA:
A		OBSERVACION
B		HYTRIN
C		CARDURA + PROSCAR
D		REALIZAR UNA BIPSIA DE PROSTATA
E		REALIZAR UNA RESECCION TRASURETRAL DE LA PROSTATA

MASCULINO DE 69 AÑOS DE EDAD SE PRESENTA PARA UNA EVALUACION POR PROBLEMAS EN EL CORRO URINARIO (INTERMITENCIA MICCIONAL) EL PSA ESTA NORMAL, AL TACTO RECTAL PROSTATA DE 50 GR. DE CARACTERISTICAS BENIGNAS. AZOADOS NORMALES, EN EL EGO HEMATURIA MICROSCOPICA, SE REALIZA CISTOSCOPIA Y SE DETECTAN MULTIPLES CALCULOS VESICALES. EL TRATAMIENTO MAS ADECUADO SERIA:
A		OBSERVACION
B		INICIAR CON CARDURA
C		INICIAR CON HYTRIN
D		INDICARLE CATETERISMO INTERMITENTE
E		REALIZAR UNA RESECCION TRASURETRAL DE LA PROSTATA

 En un paciente con hiperplasia prostatica y calculos vesicales la resección transuretral es el tratamento de elección, aunque en algunos casos si los calculos son muy grandes, puede ser necesaria la exterpación mediante cirugia abierta de los calculos.

TODO LO SIGUIENTE ES SUGESTIVO DE UNA LESION URETRAL EN UN PACIENTE QUE SOSTUVO UN TRAUMATISMO PELVICO, EXCEPTO:
A		PRESENCIA DE SANGRE EN EL MEATO URETRAL.
B		PROSTATA ELEVADA AL EXAMEN RECTAL.
C		FRACTURA DE RAMA ISQUIOPUBICA EN LA EVALUACION RADIOGRAFICA
D		EQUIMOSIS PERINEAL A LA EXPLORACION.
E		LACERACION PENO-ESCROTAL SUPERFICIAL.

UNA MUJER DE 25 AÑOS SE VE INVOLUCRADA EN UN ACCIDENTE AUTOMOVILISTICO DE ALTA VELOCIDAD. EN LA ESCENA DEL ACCIDENTE, SE ENCUENTRA HEMODINAMICAMENTE INESTABLE CON UNA TA DE 88/60. PERO SE ESTABILIZA RAPIDAMENTE DESPUES DE LA ADMINISTRACION DE LIQUIDOS INTRAVENOSOS. TIENE HEMATURIA FRANCA Y LA TAC DE ABDOMEN MUESTRA UNA LACERACION RENAL AISLADA GRADO II DEL LADO DERECHO. CUAL ES EL SIGUIENTE PASO EN EL MANEJO DE ESTA PACIENTE:
A		INMEDIATAMENTE HACER UNA LAPAROTOMIA EXPLORADORA A TRAVES DE UNA INCISION MEDIA TRANSABDOMINAL.
B		OBSERVACION CUIDADOSA. REPOSO EN CAMA HASTA QUE LA HEMATURIA FRANCA SE RESUELVA; HEMATOCRITO SERIADO Y ANTIBIOTICOS IV.
C		CISTOSCOPIA Y PIELOGRAFIA RETROGRADA PARA UNA MEJOR EVALUACION DEL SISTEMA COLECTOR.
D		EXPLORACION INMEDIATA MEDIANTE UNA INCISION EN EL FLANCO.
E		OBSERVACION COMO PACIENTE EXTERNO CON INSTRUCCIONES SUBSECUENTES.

TODOS LOS SIGUIENTES ENUNCIADOS CON RESPECTO AL MANEJO DE LAS LESIONES URETERALES SON CIERTOS EXCEPTO:
A		EL METODO IDEAL PARA REPARAR LAS LESIONES DEL TERCIO SUPERIOR O MEDIO DEL URETER ES LA URETEROURETEROSTOMIA CON CATETER URETERAL
B		SI HAY DESTRUCCION TOTAL DEL URETER SE PUEDE UTILIZAR UNA PORCION DE INTESTINO COMO REEMPLAZO
C		EL METODO IDEAL PARA REPARAR LESIONESL DEL TERCIO INFERIOR DEL URETER ES UNA Transuretero-uretero-anastomosis.
D		LA MOVILIZACION DE LA VEJIGA Y EL RIÑON PODRIAN SER NECESARIAS PARA REALIZAR UNA APROXIMACION URETERAL SI MAS DE 7 CM DE URETER INFERIOR HAN SIDO DESTRUIDOS
E		COLGAJO VESICAL TIPO BOARI

UN NIÑO DE 10 AÑOS ES ATROPELLADO POR UN AUTOMOVIL . SU TA PERMANECE ESTABLE EN 100/60 Y NO EXISTEN DATOS DE TRAUMA ABDOMINAL O EN EL FLANC. EL URIANALISIS MUESTRA 10 ERITROCITOS POR CAMPO. EL SIGUIENTE PASO SERIA:
A		INTERNARLO PARA OBSERVACION Y REALIZAR URIANALISIS SERIADOS.
B		NO REALIZAR ESTUDIO RADIOLOGICO, PERO DARLE MANEJO AMBULATORIO PARA EVALUAR HEMATURIA
C		TC DE ABDOMEN
D		US RENAL
E		REALIZAR CISTOSCOPIA Y PIELOGRAFIA RETROGRADA

EL ORGANISMO QUE NO HA SIDO ASOCIADO A LITIASIS POR INFECCION ES:
A		PSEUDOMONA
B		E. COLI
C		ESTAFILOCOCO
D		PROTEUS
E		NINGUNA DE LAS ANTERIORES

LOS LITOS DE ESTRUVITA ESTAN COMPUESTOS POR MAGNESIO, AMONIO, Y FOSFATO. SE ENCUENTRAN MAS FRECUENTE EN MUJERES Y PUEDEN RECURRIR. POR LO GENERAL PRODUCEN LITOS RENALES EN FORMA DE ASTA DE VENADO Y RARA VEZ COMO LITOS URETERALES, EXCEPTO DESPUES DE UNA INTERVENCION QUIRURGICA. LOSLITOS DE ESTRUVITA SE ASOCIAN A INFECCIONES POR ORGANISMOS DE DESDOBLAN LA UREA, INCLUYENDO PROTEUS, PSEUDOMONAS, PROVIDENCIA, KLEBSIELLA, ESTAFILOCOCOS Y MICOPLASMA. EL DESDOBLAMIENTO DE UREO PRODUCE UNA ORINA ALCALINA, Y EN ESE PH ALCALINO AYUDA A PRECIPITAR LOS CRISTALES DE MAGNESIO, AMONIO Y FOSFATO.

EL ORGANISMO QUE NO HA SIDO ASOCIADO A LITIASIS POR INFECCION ES:
A		PSEUDOMONA
B		E. COLI
C		ESTAFILOCOCO
D		PROTEUS
E		NINGUNA DE LAS ANTERIORES

LOS LITOS DE ESTRUVITA ESTAN COMPUESTOS POR MAGNESIO, AMONIO, Y FOSFATO. SE ENCUENTRAN MAS FRECUENTE EN MUJERES Y PUEDEN RECURRIR. POR LO GENERAL PRODUCEN LITOS RENALES EN FORMA DE ASTA DE VENADO Y RARA VEZ COMO LITOS URETERALES, EXCEPTO DESPUES DE UNA INTERVENCION QUIRURGICA. LOSLITOS DE ESTRUVITA SE ASOCIAN A INFECCIONES POR ORGANISMOS DE DESDOBLAN LA UREA, INCLUYENDO PROTEUS, PSEUDOMONAS, PROVIDENCIA, KLEBSIELLA, ESTAFILOCOCOS Y MICOPLASMA. EL DESDOBLAMIENTO DE UREO PRODUCE UNA ORINA ALCALINA, Y EN ESE PH ALCALINO AYUDA A PRECIPITAR LOS CRISTALES DE MAGNESIO, AMONIO Y FOSFATO.

EL CALCULO MAS COMUN QUE SE ENCUENTRA EN LAS NACIONES INDUSTRIALIZADAS ES:
A		ACIDO URICO
B		OXALATO DE CALCIO
C		FOSFATO DE CALCIO
D		CISTINA
E		NINGUNA DE LAS ANTERIORES

EL MANEJO ADECUADO EN UNA MUJER DE 25 AÑOS, CON 8 MESES E EMBARAZO, QUE CURSA CON UN CALCULO URETERAL DISTAL DE 9 MM., HIDRONEFROSIS Y DOLOR POR 72 HORAS ES:
A		OBSERVACION
B		URETEROLITOTOMIA ABIERTA
C		CATETER URETERAL
D		EXTRACCION URETEROSCOPICA DEL CALCULO
E		NINGUNA DE LAS ANTERIORES

EL TRATAMIENTO MAS APROPIADO PARA UN ADULTO CON URETEROCELE EN EL CUAL SE ENCUENTRA UN CALCULO DE 6 MM ES:
A		ESWL
B		CATETER
C		URETEROSCOPIA CON MEATOTOMIA
D		CIRUGIA ABIERTA
E		NINGUNA DE LAS ANTERIORES

UN CALCULO URETERAL MEDIO DE 1 CM. QUE OBSTRUYE TOTALMENTE EL URETER, CUANTO TIEMPO TARDARA EN CAUSAR DAÑO PERMANENTE:
A								24 A 48 HORAS
B								5 A 10 DIAS
C								25 A 30 DIAS
D								3 A 4 MESES
E								6 A 8 MESES
EN PACIENTES CON CISTINURIA PRIMARIA EXISTE DEFECTO EN EL METABOLISMO DE LOS SIGUIENTES AMINOACIDOS, EXCEPTO:
A							ORNITINA
B							ARGININA
C							LEUCINA
D							LISINA
E							NINGUNA DE LAS ANTERIORES
CUAL DE LOS SIGUIENTES ENUNCIADOS CON RESPECTO AL CHANCROIDE ES FALSO:
A						EL AGENTE CAUSAL ES EL HAEMOPHILUS DUCREYI
B						EL TRATAMIENTO CONSISTE EN CEFTRIAXONA O TETRACICLINA
C						LAS PAPULAS SON GRANDES E INDOLORAS
D						EXISTE PRESENCIA DE GANGLIOS INGUINALES
E						NINGUNA DE LAS ANTERIORES
LA CAUSA MAS COMUN DE EPIDIDIMITIS EN HOMBRES MENORES DE 35 AÑOS ES:
A					N. GONORRHOAE
B					CONIFORMES GRAM NEGATIVOS
C					C. TRACHOMATIS
D					U. UREALYTICUM
E					P. AERUGINOSA
LO SIGUIEINTE ES CIERTO CON RESPECTO A LA CISTITIS TUBERCULOSA:
A				ES MAS COMUN EN MUJERES
B				USUALMENTE SE PRESENTA SIN INFECCION TUBERCULOSA DEL RIÑON U OTRO ORGANO
C				SU MANEJO CONSISTE EN UNA COMBINACION DE PIRAZINAMIDA, ISONIACIDA, RIFAMPICINA
D				SE ASOCIA A UNA ALTA INCIDENCIA DE FIBROSIS Y CONTRACTURA VESICAL A PESAR DEL TRATAMIENTO
E				NINGUNA DE LAS ANTERIORES
LAS MEDIDAS CONSERVADORAS ESTANDAR PARA REDUCIR LA FORMACION RECURRENTE DE CALCULOS INCLUYEN TODAS LAS SIGUIENTES EXCEPTO:
A			INCREMENTO EN LA INGESTA DE LIQUIDOS
B			LIMITAR EL CALCIO EN LA DIETA
C			AUMENTAR EL SODIO EN LA DIETA
D			DISMINUIR EL OXALATO EN LA DIETA
E			NINGUNA DE LAS ANTERIORES
SE LE DIAGNOSTICA CERVICITIS POR CHLAMIDIA A UNA MUJER DE 27 AÑOS QUE TIENE 30 SEMANAS DE EMBARAZO, SU PRIMER EMBARAZO. EL MANEJO APROPIADO SERIA:
A		OBSERVACION
B		CIPROFLOXACINA VO 500MG DOS VECES AL DIA POR 3 SEMANAS
C		ERITROMICINA VO 500MG CUATRO VECES AL DIA POR 1 SEMANA
D		TETRACICLINAS VO 500MG CUATRO VECES AL DIA POR 1 SEMANA
E		NINGUNA DE LAS ANTERIORES

EL TRATAMIENTO DE LA INFECCION POR C TRACHOMATIS EN EL EMBARAZO CONSTA DE ERITROMICINA BASE 500MG VIA ORAL CUATRO VECES AL DIA POR 7 DIAS, O AMOXICILINA 500MG TRES VECES AL DIA POR 7 A 10 DIAS. LA CIPROFLOXACINA Y LAS TETRACICLINAS ESTAN CONTRAINDICADAS.

SE NOS PIDE INTERCONSULTA EN LA SALA DE OPERACIONES POR UN PACIENTE POLITRAUMATIZADO QUE PRESENTA HEMATURIA FRANCA. EL PACIENTE SE ENCUENTRA HEMODINAMICAMENTE ESTABLE; SE LE HA COLOCADO UNA SONDA NO. 18 FRENCH Y ESTA DRENANDO ORINA TEÑIDA DE SANGRE. SE REALIZA UNA CISTOGRAFIA Y ESTA DEMUESTRA LA PRESENCIA DE UNA PERFORACION INTRAPERITONEAL VESIAL. EL SIGUIENTE PASO EN EL MANEJO UROLOGICO DEBE SER:
A		DEJAR QUE LA SONDA SIGA DRENANDO, DAR MANEJO CONSERVADOR, TENER AL PACIENTE EN OBSERVACION Y ADMINISTRAR ANTIBIOTICOS DE AMPLIO ESPECTRO
B		EXPLORACION QUIRURGICA CON DENAJE HACIA EL ESPACIO RETROPERITONEAL
C		EXPLORACION QUIRURGICA DE LA VEJIGA Y REPARACION INTRAVESICAL DE LA PERFORACION JUNTO CON LA LAPAROTOMIA EXPLORADORA
D		EXPLORACION QUIRURGICA DE LA VEJIGA Y REPARACION EXTRAVESICAL DE LA PERFORACION JUNTO CON LA LAPAROTOMIA EXPLORADORA
E		DEJAR QUE LA SONDA DRENE Y HACER UN PLAN QUIRURGICO PARA LLEVARLO A CABO DESPUES DE QUE EL PACIENTE SE RECUPERE DE SUS LESIONES INTRAABDOMINALES

Un hombre de 25 años llega la consultorio despues de haber recibido trauma en la region inguinal durante un juego de futbol americano. Al explorarlo, el paciente se encuentra estable sin lesiones asociadas excepto en el hemiescroto del lado derecho que se encuentra muy sensible lo cual hace la exploración difícil. Se logra palpar un defecto en la túnica albuginea. Cuál es el siguiente paso en el manejo del paciente:
A		US ESCROTAL PARA CONFIRMAR LA EXTENSION DE LA LESION
B		MANEJO AMBULATORIO, CON ELEVACION ESCROTAL Y ADMINISTRACION DE AINES.
C		INTERNAR AL PACIENTE, ELEVACION ESCROTAL Y ADMINISTRACION DE ANTIBIOTICOS DE AMPLIO ESPECTRO
D		EXPLORACION QUIRURGICA INMEDIATA, REPARAR LA RUPTURA DE LA TUNICA Y COLOCAR UN DRENAJE ESCROTAL DENTRO DE LA TUNICA VAGINAL
E		EXPLORACION QUIRURGICA INMEDIATA, REPARAR LA RUPTURA DE LA TUNICA Y COLOCAR UN DRENAJE ESCROTAL DENTRO DE LA TUNICA ALBUGINEA.

UN MUCHACHO DE 27 AÑOS, DESPUES DE ESTAR INVOLUCRADO EN UN ACCIDENTE AUTOMOVILISTICO, PRESENTA HEMATURIA FRANCA, PRESENCIA DE SANGRE EN EL MEATO URINARIO, PROSTATA ELEVADA AL EXAMEN RECTAL. URETROGRAMA RETROGRADO REVELA RUPTURA COMPLETA DE LA URETRA PROSTATO-MEMBRANOSA. EL MANEJO MAS APROPIADO SERIA:
A		REPARACION QUIRURGICA INMEDIATA
B		COLOCACION DE CATETER URETRAL Y REPARACION TARDIA
C		CISTOSCOPIA Y COLOCACION DE SONDA
D		COLOCAR UNA SONDA SUPRAPUBICA Y RETRASAR LA REPARACION DE LA URETRA.
E		NINGUNA DE LAS ANTERIORES

UNA SEÑORA DE 65 AÑOS CON HISTORIA DE CALCULOS CORALIFORMES, FUE SOMETIDA A UNA HISTERECTOMIA; EN EL POSTOPERATORIO PRESENTA DOLOR EN EL FLANCO Y FIEBRE. LA UROGRAFIA EXCRETORA REVELA QUE NO HAY PRESENCIA DE HIDRONEFROSIS PERO HAY EXTRAVASACION DE CONTRASTE DEL URETER IZQUIERDO A NIVEL DE SU TERCIO INFERIOR. UN MANEJO INAPROPIADO SERIA EL SIGUIENTE:
A		EXPLORACION CON URETEROURETEROSTOMIA
B		COLOCACION DE CATETER URETERAL
C		EXPLORACION CON TRANSURETEROURETEROANASTOMOSIS
D		EXPLORACION CON URETERONEOCISTOSTOMIA CON PROCEDIMEINTO DE BOARI.
E		NINGUNA DE LAS ANTERIORES.

EL ORGANO GENITOURINARIO QUE SE VE INVOLUCRADO EN MENOR PROPORCION POR UNA LESION TRAUMATICA PENETRANTE SERIA:
A				PENE
B				RIÑON
C				URETER
D				VEJIGA
E				NINGUNA DE LAS ANTERIORES
LA LOCALIZACION DEL DRENAJE PRIMARIO DE UN TUMOR TESTICULAR DERECHO ES:
A			ILIACO DERECHO
B			INGUINAL DERECHO
C			PARAAORTICO
D			INTEROAORTOCAVAL
E			NINGUNO DE LOS ANTERIORES

UN HOMBRE DE 61 AÑOS CON UN ANTIGENO PROSTATICO ESPECIFICO (PSA) DE 3.6 NG/ML SE LE ADMINISTRA FINASTERIDE (PROSCAR) POR CURSAR CON HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA SINTOMATICA. AL DARLE SEGUIMIENTO DESPUES DE UN AÑO, SU SINTOMATOLOGIA HA MEJORADO, SU PSA ES DE 3.3 NG/ML, Y EL EXAMEN RECTAL ES BENIGNO. SE LE INFORMA AL PACIENTE QUE:
A		EL PSA SE ENCUENTRA ELEVADO DEBIDO AL RANGO ESPECIFICO DE EDAD
B		TIENE UNA RESPUESA EXCELENTE AL FARMACO Y SE LE RECOMIENDA QUE SIGA TOMANDO EL TRATAMIENTO
C		TIENE CA DE PROSTATA
D		REQUIERE DE UNA BIOPSIA PROSTATICA TRANSRECTAL
E		NINGUNA DE LAS ANTERIORES

EL TACTO RECTAL, AUNQUE ES UN EXAMEN UTIL, SU PRINCIPAL LIMITACION ES SU FALTA DE ESPECIFICIDAD. INDURACIONES LOCALIZADAS DE LA PROSTATA PUEDEN SER TAMBIEN PRODUCIDAS POR ZONAS FOCALES DE HIPERPLASIA BENIGNA, CALCULOS PROSTATICOS, PROSTATITIS Y OPERACIONES O BIOPSIAS PROSTATICAS PREVIAS. UNA RECOPILACION RECIENTE DE VARIAS SERIES, QUE INCLUYO A MAS DE 4.000 HOMBRES, DEMOSTRO CANCER SOLO EN UN 39% DE LOS PACIENTES CON UN EXAMEN ALTERADO. COMO ES DE SUPONER, EL GRADO DE ANORMALIDAD SE RELACIONA CON EL VALOR PREDICTIVO POSITIVO DEL EXAMEN; INDURACIONES MARCADAS DE LA PROSTATA CORRESPONDEN A UN CANCER EN MAS DEL 80% DE LOS CASOS.
POR OTRO LADO, ES NECESARIO TENER PRESENTE QUE UN PORCENTAJE SIGNIFICATIVO DE ENFERMOS CON CANCER PROSTATICO TIENE UN TACTO RECTAL NORMAL.
ES EL EXAMEN MAS SENSIBLE PARA LA DETECCION PRECOZ DE CANCER DE PROSTATA. APROXIMADAMENTE UN TERCIO DE LOS HOMBRES CON APE >= 4 NG/ML TIENEN UN CANCER, Y EL RIESGO INCREMENTE A MAS DEL 60% EN LOS HOMBRES CON APE >= 10 NG/ML. EL USO COMBINADO DEL APE Y EL TACTO RECTAL PERMITE EL DIAGNOSTICO DE CANCER LOCALIZADO EN MAS DEL 60% DE LOS CASOS . ESTE EXAMEN TAMBIEN HA MOSTRADO UTILIDAD EN LA ETAPIFICACION TUMORAL Y EN LA EVALUACION DE LA RESPUESTA AL TRATAMIENTO.

SIN EMBARGO, EL APE NO ES UN MARCADOR PERFECTO, YA QUE TAMBIEN PUEDE ELEVARSE EN CONDICIONES PATOLOGICAS BENIGNAS DE LA PROSTATA, COMO HIPERPLASIA BENIGNA, INFARTOS PROSTATICOS Y PROSTATITIS. POR OTRO LADO, EL APE NO SE ENCUENTRA NECESARIAMENTE ELEVADO EN HOMBRES CON CANCER PROSTATICO Y EXISTE UNA IMPORTANTE SOBREPOSICION DE VALORES ENTRE PACIENTES CON HIPERPLASIA BENIGNA Y CANCER LOCALIZADO.

APROXIMADAMENTE UN 25 A 30% DE LOS HOMBRES CON HIPERPLASIA BENIGNA TIENEN CONCENTRACIONES DE APE ENTRE DE 4 Y 10 NG/ML, RANGO QUE HA SIDO DENOMINADO LA ZONA GRIS. POR OTRO LADO ALREDEDOR DE UN 20% DE HOMBRES CON DIAGNOSTICO DE CANCER PROSTATICO TIENEN VALORES DE APE < DE 4 NG/ML. UTILIZANDO UN RANGO DE REFERENCIA DE 0 A 4 NG/ML SE HA COMUNICADO UNA SENSIBILIDAD DE 68 - 80% Y UNA ESPECIFICIDAD DE 49 - 90% PARA DISTINGUIR ENTRE HIPERPLASIA BENIGNA Y CANCER LOCALIZADO.
LA MAYORIA DE LOS AUTORES RECOMIENDA ACTUALMENTE UTILIZAR REFERENCIAS POR EDAD SOLO EN LA POBLACION JOVEN Y MANTENER EL CORTE EN 4 NG/ML PARA LOS MAYORES DE 60 AÑOS. EXISTEN DIFERENCIAS IMPORTANTES EN LOS PUNTOS DE CORTE DE ACUERDO A LA RAZA. LA POBLACION NEGRA REQUIERE RANGOS CLARAMENTE MAS ESTRECHOS
ADEMAS, CON EL EMPLEO DE UN PUNTO DE CORTE > DE 4 NG/ML EN LOS MAYORES DE 60 AÑOS NO SE DIAGNOSTICA UNA PROPORCION SIGNIFICATIVA DE TUMORES LOCALIZADOS QUE SE BENEFICIARIAN DE TRATAMIENTO RADICAL.
EL CANCER APARECE CARACTERISTICAMENTE COMO UNA ZONA HIPOECOICA. AUNQUE ES EL ESTUDIO RADIOLOGICO DE LA PROSTATA MAS COMUN, TIENE UN BAJO INDICE DE DETECCION PRECOZ. ADEMAS, SU ESPECIFICIDAD NO SUPERA EL 20%, LO QUE LA HACE POCO EFECTIVA COMO EXAMEN AISLADO EN AUSENCIA DE ANORMALIDADES EN EL APE O TACTO RECTAL. SU USO PRINCIPAL ESTA EN SERVIR DE GUIA DE LA BIOPSIA DE LA GLANDULA, PUES HA DEMOSTRADO SER SUPERIOR A LA BIOPSIA DIRIGIDA DIGITALMENTE.
ES ESENCIAL PARA ESTABLECER UN DIAGNOSTICO Y ESTA INDICADA CUANDO SE ENCUENTRA UN NIVEL DE APE O UN TACTO RECTAL ALTERADOS. SOLO DEBE INDICARSE CUANDO EXISTE LA INTENCION DE REALIZAR UN TRATAMIENTO..
APROXIMADAMENTE UN 20% DE LOS PACIENTES CON CANCER PROSTATICO TIENEN NIVELES DE APE <= 4 NG/ML, POR LO QUE EL DIAGNOSTICO EN ESTE GRUPO REQUIERE UN ALTO INDICE DE SOSPECHA. SE RECOMIENDA CONSIDERAR LA VELOCIDAD DE INCREMENTO ANUAL DEL APE Y LOS RANGOS DE REFERENCIA POR EDAD EN LOS < 60 AÑOS.
EN PACIENTES CON TACTO RECTAN NEGATIVO PERO CON APE ENTRE 4 Y 10NG/ML EXISTE UNA PROPORCION SIGNIFICATIVA DE PACIENTES CON HIPERPLASIA BENIGNA. AUNQUE EN LA MAYORIA DE LOS CASOS SE INDICA LA BIOPSIA, ALGUNOS RECOMIENDAN UTILIZAR LA PROPORCION APE LIBRE/TOTAL PARA INDICAR EL ESTUDIO HISTOLOGICO.
EN GENERAL NIVELES DE APE ENTRE 10-20 NG/ML SE RELACIONAN CON FRECUENCIA A EXTENSION EXTRACAPSULAR.
EN ESTE CASO EN PARTICULAR, LOS NIVELES DE APE ESTAN POR ABAJO DEL 4NG/ML Y EL ACTO RECTAL ES NEGATIVO, LO QUE AUN DARIA UNA PROBABILIDAD DE HASTA EL 20% DE TENER UNA NEOPLASIA, PERO SE REQUIERE UN INDICE ALTO DE SOSPECHA. LA OPCION "D" PODRIA SER CORRECTA. AUNQUE OTRA OPCION SERIA VER LA VELOCIDAD DE INCREMENTO DE APE DESPUES DE SUSPENDER EL FINASTERIDE, AUQUE AUN SE ENCUENTRE EN RANGOS NORMALES. TAMBIEN SERVIRIA VER EL VALOR DE APE POR EDAD CUANDO LOS PACIENTES SON MENORES DE 60 ANOS

CUAL DE LOS SIGUIENTES ES EL REGIMEN DE QUIMIOTERAPIA SISTEMICA PARA UN CA DE VEJIGA DE CELULAS TRANSICIONALES EN ESTADIO III.
A		METROTEXATE
B		PLANTINUM
C		ADRIAMICINA
D		VINBLASTINA
E		UNA COMBINACION DE TODOS LOS AGENTES

EL CA DE TESTICULO QUE DA METASTASIS PRINCIPALMENTE POR VIA HEMATOGENA ES
A			CORIOCARCINOMA
B			SEMINOMA
C			EMBRIONARIO
D			SACO DE YOLA
E			NINGUNO DE LOS ANTERIORES
LA CAUSA MAS COMUN DE INFERTILIDAD EN UN HOMBRE DE 25 AÑOS DESPUES DE HABER SIDO SOMETIDO A UNA LINFADENECTOMIA RETROPERITONEAL POR CA TESTICULAR ES:
A		CA EN EL TESTICULO CONTRALATERAL
B		FALLA TESTICULAR PRIMARIA
C		LESION DE LA CADENA SIMPATICA
D		LESION DEL NERVIO ABDOMINOGENITAL CONTRALATERAL
E		NINGUNA DE LAS ANTERIORES

LOS MARCADORES TUMORALES QUE BUSCAMOS EN UN PACIENTE CON UN TUMOR NO SEMINOMATOSO DE TESTICULO SON:
A		ALFAFETOPROTEINA Y GONADOTROPOINA A-CORIONICA HUMANA
B		GONADOTROPINA B-CORIONICA HUMANA Y ALFAFETOPROTEINA
C		DESHIDROGENASA LACTICA Y FERRITINA
D		ALFAFETOPROTEINA Y HORMONA LUTEINIZANTE
E		NINGUNA DE LAS ANTERIORES

FACTOR ETIOLOGICO CAUSAL DE CARCINOMA DE CELULAS RENALES
A		TERAPIA A BASE DE ESTROGENOS
B		CIGARRILLOS
C		TERAPIA ANTIHIPERTENSIVA
D		OBESIDAD
E		TODAS LAS ANTERIORES

UN INCREMENTO DE RIESGO DE TRAUMA RENAL DURANTE UN ACCIDENTE AUTOMOVILISTICO ESTA ASOCIADO CON:
A		CALCULO RENAL
B		CINTURON DE SEGURIDAD
C		HIDRONEFROSIS PREEXISTENTE
D		HIPERTENSION
E		NINGUNA DE LAS ANTERIORES

MASCULINO DE 65 AÑOS QUEHA CURSADO CON HIPERTERMIA DE HASTA 39 C POR 72 HORAS DEPUES DE SU PRIMERA DOSIS DE BCG INTRAVESICAL. EL ABORDAJE CORRECTO SERIA
A		OBSERVACION, SI EL PPD ES NEGATIVO
B		MANEJARLO CON ANTIBIOTICOS IV SI EL PPD ES POSITIVO
C		TRATAMIENTO CON ISONIACIDA Y PIRIDOXINA
D		TRATAMIENTO CON ISONIACIDA, RIMFAMPICINA Y ETAMBUTOL
E		NINGUNA DE LAS ANTERIORES

MASCULINO DE 45 AÑOS DE EDAD, ASINTOMATICO CON UN EXAMEN RECTAL NORMAL. PRESENTA INCREMENTO DEL PSA SERIADO DE VALORES DE 2 A 5 NG/DL DURANTE 3 AÑOS. CUAL DE LOS SIGUIENTES ENUNCIADOS ES VERDADERO CON RESPECTO A ESTE PACIENTE:
A		NO REQUIERE BIOPSIA DEBIDO AL CRITERIO PSA ESPECIFICO-EDAD
B		EL PSA DEL PACIETNE ES DEBIDO A PROSTATITITS Y NO REQUIERE DE MAYOR INVESTIGACION
C		EL INCREMENTO EN EL PSA DEBE PREOCUPARNOS Y DEBEMOS DE REALIZAR BIOPSIA
D		EL INCREMENTO EN EL PSA ES CARACTERISTICO EN EL ENVEJECIMIENTO NORMAL
E		NINGUNA DE LAS ANTERIORES

EL METODO MAS SENSITIVO Y ESPECIFICO CON EL CUAL DARLE SEGUIMIENTO A UN PACIENTE QUE CURSO CON CA DE PROSTATA DESPUES DE HABER SEGUIDO EL TRATAMIENTO DEFINITIVO PARA RECURRENCIA DE LA ENFERMEDAD ES:
A		GAMMAGRAMA OSEO
B		ANTIGENO CARCINOEMBRIONARIO
C		ANTIGENO PROSTATICO ESPECIFICO EN SUERO
D		EXAMEN DIGITAL RECTAL
E		NINGUNO DE LOS ANTERIORES
EL AGENTE COMUNMENTE ASOCIADO CON INCREMENTO EN EL RIESGO DE CA DE VEJIGA ES:
A			RADIACION
B			HISTORIA FAMILIAR
C			EXPOSICION A CIERTOS QUIMICOS
D			CIGARRO
E			NINGUNO DE LOS ANTERIORES

El principal factor no son las amibas aromáticas presentes en productos químicos, Debido a que hay mas prevalencia de fumadores que a hombres expuestos a químicos

TODAS LAS SIGUIENTES SON INDICACIONES ABSOLUTAS PARA REALIZAR UNA NEFRECTOMIA PARACIAL POR CA RENAL, EXCEPTO:
A		TUMOR BILATERAL
B		RIÑON SOLITARIO
C		COMPROMISO RENAL DEL LADO CONTRARIO
D		HIPERTENSION
E		NINGUNA DE LAS ANTERIORES

NIÑO DE 6 AÑOS QUE ES EVALUADO DEPUES DE HABER SUFRIDO UNA CAIDA DE UNA ALTURA DE 12 PIES DE UNA ESCALERA. EL URIANALISIS REVELA 5 A 10 ERITROCITOS POR CAMPO. EL PACIENTE ES ALERGICO AL CONTRASTE IV. SE REALIZA TAC ABDOMINAL SIN CONTRASTE Y ESTA REVELA EDEMA PERINEFRICO DERCHO (MINIMO) Y NO HAY EVIDENCIA DE LESION PARENQUIMATOSA. EL PACIENTE SE INTENA PARA ESTAR BAJO OBSERVACION. DESARROLLA DOLOR EN EL FLANCO DERECHO Y FIEBRE. EL US REVELA COLECCION DE LIQUIDO PERINEFRICO DEL LADO DERECHO. CUAL SERIA LA LESION
A		LACERACION DE LA INTIMA DE LA ARTERIA RENAL
B		TROMBOSIS DE LA VENA REANAL
C		LESION DE LA UNION URETEROPIELICA
D		TUMOR RENAL
E		NINGUNA DE LAS ANTERIORES

TRES COMPONENTES DE LA REPRODUCCION SEXUAL MASCULINA SON, ERECCION, EMISION Y:
A		EYACULACION
B		INYECCION
C		COPULACION
D		ENJURGITACION
E		NINGUNA DE LAS ANTERIORES

ESOS SON LOS TRES COMPONENTES DE LA FUNCION SEXUAL MASCULINA

EN EL TRATAMIENTO DE LOS PACIENTES QUE PRESENTAN VEJIGA NEUROGENICA ESPASTICA ES DE UTILIDAD LA ADMINISTRACION DE:
A		FLAVOXATO
B		ESCOPOLAMINA
C		OXIBUTININA
D		ATROPINA
E		TROPICAMIDA

LA OXIBUTININA ES UTILIZADA COMO ANTIESPASMODICO EN PACIENTES CON VEJIGA NEUROGENICA DESINHIBIDA O REFLEJA PARA AYUDAR EN LA SINTOMATOLOGIA ASOCIADA A LA MICCION, ASI COMO URGENCIA URINARIA, INCONTINENCIA POR URGENCIA, FRECUENCIA Y NOCTURIA.
LA VEJIGA NEUROGENICA ESPASTICA ES UN TRASTORNO CARACTERIZADO POR CONTRACCIONES INVOLUNTARIAS DEL MUSCULO DETRUSOR QUE PUEDEN OCURRIR ESPONTANEAMENTE O PROVOCADA

LA CAUSA MAS FRECUENTE DE NEFROLITIASIS EN LA REPUBLICA MEXICANA ES:
A		EL HIPERPARATIROIDISMO
B		LA ACIDOSIS TUBULAR RENAL
C		LA HIPERCALCIURIA IDIOPATICA
D		LA HIPEROXALIURIA
E		LA HIPERURICOSURIA

DE UN 85 A 85% DE LOS LITOS URINARIOS SON DE CALCIO. LA NEFROLITIASIS POR CALCIO ES COMUNMENTE DEBIDO A CALCIO URINARIO AUMENTADO, ELEVACION DE ACIDO URICO URINARIO O DISMINUCION DE NIVELES DE CITRATO URINARIO. LA HIPERCALCIURIA SE ENCUENTRO COMO TRASTORNO UNICO EN EL 12% DE LOS CASOS Y ASOCIADO EN UN 18%. LA HIPERURICOSURIA SE IDENTIFIC COMO TRASTORNO SOLITARIO EN EL 8% DE PACIENTES Y ASOCIADO EN UN 16%. ELEVACION DE OXALATO DE CALCIO SE ENCUENTRA EN EL 8% DE LOAS CASOS Y COMBINADO EN UN 16%. LA DISMINUCION DE CITRATO URINARIO SE VE EN UN 17% Y COMBINADO EN UN 10% ADICIONAL. UN TERCIO DE LOS PACIENTES QUE SE INVESTIGAN POR LITOS NUNCA SE ENCUENTRA UN TRASTORNO METABOLICO. LA CAUSA MAS COMUNDE HIPERCOLCIURIA E LA ABSORTIVA, HAY TRES TIPO EL TIPO II ES LA MAS FRECUENTE Y DEPENDE DE LA DIETA, EL TIPO I ES INDEPENDIENTE DE LA DIETA Y EL TIPO III ES POR UNA FUGA RENAL DE FOSFATO. LA HIPERCALCIURIA RESORTIVA SE DEBE AL HIPERPARATIROIDISMO.

EL ANTIANDROGENO BLOQUEADOR DE LA 5-ALFA REDUCTASA QUE ES DE UTILIDAD PARA EL TRATAMIENTO DE LA HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA ES:
A		LA FENOXIBENZAMINA
B		EL FINASTERIDE
C		LA FLUTAMIDA
D		LA CIPROTERONA
E		EL MEGESTROL

LA FINASTERIDA PRODUCE INVOLUCION DE LA PROSTATA AL BLOQUEAR LA 5ALFA-REDUCCION DE TESTOSTERONA A DEHIDROEPIANDROSTERONA, EL ESTEROIDE QUE PRODUCE CRECIMIENTO EN LA PROSTATA. EL TRATAMIENTO CON FINASTERIDE 5M DIARIOS DISMINUYE EL VOLUMEN PROSTATICO EN UN TERCIO EN 27% DE LOS HOMBRES EN 6 MESES Y EN UN 36% A LOS 12 MESES; LA REDUCCION DE LOS SINTOMAS EN UN 25% OCURRE EN EL 54% DE HOMBRES A LOS 6 MESES Y EN EL 58% AL ANO. LA DIFERENCIA SIGNIFICATIVA ENTRE FINASTERIDE Y PLACEBO OCCURRIO SOLO DESPUES DE 10 MESES.

EL PROCEDIMIENTO MAS SENSIBLE PARA DELIMITAR LA EXTENSION LOCAL DE LOS TUMORES DE PROSTATA ES:
A		EL TACTO RECTAL
B		LA RESONANCIA MAGNETICA
C		EL ULTRASONIDO TRANSECTAL
D		LA CENTELLOGRAFIA
E		LA TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA

EL DIAGNOSTICO DE CNCER DE PROSTATA REQUIERE DE COMPROBACION HISTOLOGICA, QUE POR LO GENERAL SE OBTIENE YA SEA MEDIANTE BIOPSIA GUIADA POR ULTRASONIDO TRANSRECTAL (6 MUESTRAS) O POR LA APARICION INADVERTIDA DE CELULAS MALIGNAS EN MUESTRAS DE UNA PROSTATECTOMIA TRANSRECTAL REALIZADA PARA HIPERTROFIA PROSTATICA BENIGNA. POR LO TANTO EL ULTRASONIDO TRANSRECTAL NOS VA A AYUDAR A DISTINGUIR LOS LIMITES DEL CANCER PROSTATICO.

EN LA ETAPA INICIAL DE LA OBSTRUCCION URINARIA BAJA EN EL HOMBRE SE PRODUCE:
A		DISMINUCION DE LA RESISTENCIA URETRAL
B		HIPOTROFIA DEL TRIGONO VESICAL
C		DISMINUCION DE LA PRESION INTRAVESICAL
D		SUFICIENCIA DE LA UNION URETERO-VESICAL
E		HIPERTROFIA DE LA MUSCULATURA VESICAL

LOS CAMBIOS VESICALES TEMPRANOS SON ENGROSAMIENTO E HIPERTROFIA DEL TRIGONO Y MUSCULO DETRUSOR (MUSCULATURA VESICAL), LO QUE AYUDA A VACIAR LA VEJIGA DE MANERA COMPLETA (EN EL LIBRO DE UROLOGIA SOLO MENCIONAN COMO DATO INICIAL LA HIPERTROFIA DE LA MUSCULATURA VESICAL). ESTO LLEVA A TRABECULACION, FORMACION DE SACULOS Y FINALMENTE DIVERTICULOS. DESPUES OCURRE LA DESCOMPENSACION DE LA VEJIGA Y LA INCAPACIDAD DE VACIARLA COMPLETAMENTE. MAS HIPERTROFIA VESICAL LLEVA A MAYOR OBTRUCCION AL FLUJO DE ORINA.

EL VOLUMEN ESCASO, LA FALTA DE COAGULACION Y LA AUSENCIA DE FRUCTUOSA EN EL SEMEN SUGIEREN QUE LA INFERTILIDAD DEL PACIENTE SE DEBE A LA:
A		EXISTENCIA DE VARICOCELE BILATERAL
B		AUSENCIA DE LOS CONDUCTOS DEFERENTES
C		ATROFIA DE LAS GLANDULAS PROSTATICAS
D		DISMINUCION DE LAS HORMONAS LUTEINIZANTE Y FOLICULOESTIMULANTE
E		ATROFIA TESTICULAR

LA PRODUCCION DE FRUCTOSA ES UTILIZADA COMO UN MARCADOR DE SU FUNCION Y CONCENTRACIONES ANORMALMENTE BAJAS DE FRUCTOSA EN EL SEMEN REFLEJAN ALTERACIONES DE SU ESTADO SECRETOR. VALORES POR DEBAJO DE 13 UMOL PUEDEN REFLEJAR LA PRESENCIA DE EYACULACION RETROGRADA, UNA OBSTRUCCION DE LOS CONDUCTOS DEFERENTES Y DE LAS VESICULARES SEMINALES, YA QUE EMBRIOLOGICAMENTE AMBOS PROCEDEN DE LOS CONDUCTOS DE WOLF; EL SEMEN DE ESTOS PACIENTES SE CARACTERIZA POR SU PEQUEÑO VOLUMEN, PH BAJO Y POR LA FALTA DE COAGULACION Y DE OLOR CARACTERISTICO. POR LO TANTO LA RESPUESTA CORRECTA ES AUSENCIA DE CONDUCTOS DEFERENTES. 

LA CAUSA MAS FRECUENTE DE INFERTLIDAD MASCULINA ES:
A		EL VARICOCELE BILATERAL
B		LA DISFUNCION EYACULATORIA
C		LA DISFUNCION SEXUAL
D		LA CRIPTORQUIDIA
E		LA INSUFICIENCIA TESTICULAR PRIMARIA

DENTRO DE LOS PACIENTES QUE ACUDE A CONSULTA POR INFERTILIDAD LA MAYORIA YA TIENEN VASECTOMIA (56%) Y QUIEREN VOLVER A TENER HIJOS. DESPUES DE ESTOS LA CAUSA MAS FRECUENTE ES EL VARICOCELE (14%), CAUSA DESCONOCIDA EN EL 8% Y AUSENCIA DE ESPERMA EN EL 6%. LOS VARICOCELES SE PUEDEN ENCONTRAR EN EL 15-20% DE TODOS LOS HOMBRES, Y SE ENCUENTRAN EN EL 25 A 40% DE LOS HOMBRES INFERTILES

EL FARMACO DE PRIMERA ELECCION PARA EL TRATAMIENTO DE LA ENURESIS ES LA:
A		DISIPRAMINA
B		PAROXETINA
C		DESMOPRESINA
D		CARBAMACEPINA
E		CLOROPROMAZINA

EL TRATAMIENTO CONSISTE EN UNA TRIADA, FARMACOTERAPIA, PSICOTERAPIA Y MODIFICACIONES DE LA CONDUCTA. ACTUALMENTE LA MAYORIA DE LA LITERATURA ESTA EN FAVOR DE LA DESMOPRESINA, PORQUE PUEDE MEJORAR LA ENURESIS EN EL 50% DE LOS CASOS. LOS TRICICLICOS TAMBIEN ESTAN INDICADOS, PERO SE UTILIZAN COMO TRATAMIENTO A CORTO PLAZO EN SITUACIONES ESPECIALES (IR A CAMPAMENTO). LA OXIBUTININA (UN ANTICOLINERGICO) TAMBIEN SE HA UTILIZADO.

EL MEDICAMENTO DE ELECCION PARA HACER LA PROFILAXIS DE INFECCION DE LAS VIAS URINARIAS CUANDO EXISTE REFLUJO VESICOURETERAL QUE ALCANZA HASTA EL SISTEMA COLECTOR ES:
A		LA FENAZOPIRIDINA
B		LA AMPICILINA
C		EL TRIMETROPRIM CON SULFAMETOXAZOL
D		LA CEFUROXIMA
E		LA AMOXICILINA Y EL ACIDO CLAVULANICO

LOS ANTIBIOTICOS MAS USADOS PARA LA PROFILAXIS DE NINOS QUE PADECEN REFLUJO VESICUORURETERAL ES EL TMP-SMX Y LA NITROFORANTOINA. AUNQUE CADA VEZ HAY MAS PREOCUPACION DE LAS RESISTENCIAS A ANTIMICROBIANOS.

LA ERECCION PENEANA ES EFECTO DE LA:
A		CONSTRICCION ARTERIORAL REFLEJO-SIMPATICA
B		DILATACION ARTERIOLAR INDUCIDA POR EL PARASIMPATICO
C		DILATACION DE LOS CUERPOS CAVERNOSOS
D		CONSTRICCION PARASIMPATICA DE LAS VENULAS
E		CONSTRICCION SIMPATICA DE LAS VENULAS

A CONTINUACION SE EXPLICA EL MECANISMO DE LA ERECCION EN EL HOMBRE:
LA RESPUESTA ERECTIL, SI BIEN RESULTANTE DE LA ACCION DE DIVERSOS SISTEMAS, ES UN FENOMENO EMINENTEMENTE NEUROVASCULAR, CONTROLADO POR LOS SISTEMAS: VEGETATIVO O AUTONOMO Y CEREBROESPINAL O SOMATICO. EL PRINCIPAL CONTROLADOR DE LA ERECCION ES EL SISTEMA AUTONOMO CON SUS DOS VERTIENTES: SIMPATICO Y PARASIMPATICO. ADEMAS, COMO VEREMOS MAS ADELANTE, EL TEJIDO ERECTIL Y LAS ARTERIAS CAVERNOSAS Y HELICINAS RECIBEN TERMINACIONES NO ADRENERGICAS NO COLINERGICAS CUYOS MEDIADORES NEUROHUMORALES JUEGAN UN ROL PREPONDERANTE EN EL MECANISMO INTIMO DE LA ERECCION. LA ERECCION SERA EL RESULTADO DE MECANISMOS REFLEJOS INTEGRADOS A NIVEL MEDULAR, LOS CUALES PUEDEN DESENCADENARSE POR ESTIMULACION PSICOGENA Y/O REFLEXOGENA. LA PSICOGENA ES EL RESULTADO DE LA EXCITACION DE CENTROS CORTICALES YA SEA POR ESTIMULACION DE LOS SENTIDOS O POR FANTASIAS SEXUALES Y PARECE ESTAR MEDIADA POR EL SISTEMA SIMPATICO. LA REFLEXOGENA SURGE POR ESTIMULACION EXTEROCEPTIVA DE LOS ORGANOS GENITALES SIENDO MEDIADA POR EL SISTEMA PARASIMPATICO. AMBOS SISTEMAS ACTUAN DE UNA MANERA SINERGICA PARA PRODUCIR LA ERECCION, AUNQUE FUNCIONALMENTE SEAN INDEPENDIENTES. ES NECESARIO DEJAR ESTABLECIDO QUE LA ESTIMULACION AISLADA DE LOS ORGANOS GENITALES, NO SIEMPRE PRODUCIRA UNA RESPUESTA ERECTIVA, YA QUE ESTOS ESTIMULOS SON INTEGRADOS A NIVEL SUPERIOR TANTO HIPOTALAMICO COMO CORTICAL, ESPECIALMENTE EN LA CORTEZA LIMBICA, DONDE SE DISCRIMINARA LA CALIDAD DEL ESTIMULO Y A ESTE NIVEL ACTUARAN FACTORES DE ORDEN EMOCIONAL, AFECTIVO Y EROTICO QUE PODRAN ACTUAR FACILITANDO O INHIBIENDO LA REPUESTA.

LA VIA SIMPATICA ESTA REPRESENTADA A NIVEL MEDULAR POR EL CENTRO ORTOSIMPATICO DORSOLUMBAR. EN LOS HUMANOS LAS FIBRAS PREGANGLIONARES SIMPATICAS, NACEN DE NEURONAS PREGANGLIONARES DE LA SUSTANCIA GRIS INTERMEDIO-LATERAL, DESDE T 11 A L2 ALGUNAS FIBRAS PUEDEN PROVENIR INCLUSO DE SEGMENTOS MAS ALTOS COMO T9 Y TAMBIEN MAS BAJOS, COMO L4. LAS FIBRAS PREGANGLIONARES PASAN DESDE LAS RAICES VENTRALES A LA CADENA SIMPATICA PARAVERTEBRAL, DONDE HACEN SINAPSIS CON CELULAS GANGLIONARES, LAS CUALES ENVIAN AXONES POST GANGLIONARES AL TRACTO GENITAL, A TRAVES DE NERVIOS PELVICOS, CAVERNOSOS Y PUDENDOS. ALGUNAS FIBRAS PASAN DIRECTAMENTE AL PLEXO HIPOGASTRICO SUPERIOR Y DE ALLI, A TRAVES DE LOS NERVIOS HIPOGASTRICOS, AL PLEXO PELVICO, DONDE HACEN CONEXIONES SINAPTICAS INTERCONECTANDOSE CON LA VIA PARASIMPATICA SACRA, QUE VEREMOS A CONTINUACION. EL PLEXO PELVICO, ES PUES, UN SITIO MUY IMPORTANTE DONDE SE EFECTUA LA INTEGRACION DE TODA LA INERVACION AUTONOMICA DEL PENE.

LA VIA SIMPATICA CONTROLA LA ERECCION POR ESTIMULACION PSICOGENA.

LA VIA PARASIMPATICA, REPRESENTADA POR EL CENTRO PARASIMPATICO SACRO, NACE EN LOS SEGMENTOS S2 S3 Y S4 . LAS FIBRAS PREGANGLIONARES SACRAS ALCANZAN EL PLEXO PELVICO, TERMINANDO EN LOS NERVIOS ERINGENTES. ESTOS NERVIOS, POR LAS INTERCONEXIONES QUE OCURREN A NIVEL DEL PLEXO PELVICO, CONTIENEN APROXIMADAMENTE UN 40 % DE FIBRAS SIMPATICAS. EL PLEXO PELVICO RECIBE TAMBIEN EL NOMBRE DE PLEXO HIPOGASTRICO INFERIOR.

EL CENTRO PARASIMPATICO SACRO CONTROLA LA ERECCION REFLEXOGENA, TANTO EN INDIVIDUOS NORMALES COMO TAMBIEN EN PACIENTES QUE HAN SUFRIDO LESIONES MEDULARES SOBRE LOS SEGMENTOS SACROS.

LA VIA SOMATICA ESTA REPRESENTADA POR FIBRAS SOMATICAS AFERENTES DE LAS RAMAS SENSITIVAS DEL NERVIO PUDENDO PROCEDENTES DE GRAN CANTIDAD DE RECEPTORES SENSORIALES LOCALIZADOS EN LA PIEL DEL PENE, PERINE Y PORCION POSTERIOR DEL ESCROTO. A TRAVES DE ESTAS FIBRAS VIAJAN LOS IMPULSOS SENSITIVOS, HACIENDO SINAPSIS A NIVEL DE LOS SEGMENTOS SACROS S2-S4 CON LAS FIBRAS AFERENTES PARASIMPATICAS QUE MEDIAN LA ERECCION. ESTAS FIBRAS PARASIMPATICAS PRODUCEN LA RELAJACION DEL MUSCULO LISO CAVERNOSO DE UNA MANERA INDIRECTA, POR UNA PARTE, INHIBIENDO LA LIBERACION DE CATECOLAMINAS EN LAS TERMINACIONES ADRENERGICAS Y POR OTRO, ESTIMULANDO LA LIBERACION DE SUSTANCIAS RELAJANTES, ESPECIALMENTE EL OXIDO NITRICO, EN LAS TERMINACIONES NO ADRENERGICAS NO COLINERGICAS Y ENDOTELIO TRABECULAR. EL NERVIO PUDENDO SE DIVIDE EN DOS RAMAS: EL NERVIO PERINEAL Y EL NERVIO DORSAL DEL PENE. ESTE ULTIMO PENETRA A TRAVES DEL LIGAMENTO SUSPENSORIO Y CONSTITUYE LA VERTIENTE AFERENTE AL PENE DE LOS IMPULSOS SENSITIVOS PROVENIENTES DE LA PIEL DEL PENE, PREPUCIO Y GLANDE.
EL PROCESO ERECTIVO ES INICIADO POR ESTIMULO PARASIMPATICO, CUYO TRANSMISOR PREGANGLIONAR ES, COMO SABEMOS, LA ACETIL COLINA. EN UN PRINCIPIO SE PENSO QUE LA RESPUESTA ERECTIVA ERA MEDIADA POR LAS FIBRAS COLINERGICAS POST-GANGLIONARES, QUE EN FORMA DIRECTA PRODUCIAN LA RELAJACION DEL MUSCULO LISO. HOY SE SABE, QUE SI BIEN JUEGAN UN ROL IMPORTANTE, ESTE SOLO SE LIMITA A INHIBIR, POR UNA PARTE, LA LIBERACION DE SUSTANCIAS ADRENERGICAS POR PARTE DEL SISTEMA SIMPATICO, ACTUANDO LA ACETIL COLINA SOBRE RECEPTORES MUSCARINICOS EN LA TERMINACION NERVIOSA ADRENERGICA Y ESTIMULAR, POR OTRA, LA LIBERACION DE SUSTANCIAS RELAJADORAS, POR PARTE DEL SISTEMA NOA NOC, POR UN MECANISMO HASTA AHORA NO BIEN CONOCIDO.
POR OTRA PARTE, LA ESTIMULACION DE RECEPTORES ADRENERGICOS, ADEMAS DE PRODUCIR CONTRACCION DEL MUSCULO TRABECULAR, POR EFECTO DIRECTO, TAMBIEN ACTUA INDIRECTAMENTE INHIBIENDO EL EFECTO VASODILATADOR DE LOS NERVIOS NOA NOC.
EN SI EL PRINCIPAL NEUROTRANSMISOR QUE PRODUCE LA ERECCION PENIANA ES A EL OXIDO NITROSO CUYA ESTIMULACION ES ORIGINADA POR EL PARASIMPATICO.

Un hombre de 53 años presenta fiebre, disuria, y frecuencia urinaria, es tratado en urgencias con TMP-SMX 160/800 bid por 10 dias. A las 5 semanas regresa nuevamente con sintomas, basicamente disuria y ejaculación dolorosa. A la exploración la prostata esta incrementada de tamaño y existe incomodidad a la palpación. Cual es el tratamiento mas indicado?
A		Ampicilina.
B		Amoxicilina.
C		TMP-SMX.
D		Ciprofloxacina.
E		Cefalexina.

Lo mas probable es que este paciente presenta una prostatitis bacteriana cronica. Por lo general se recomienda por lo menos 6 semanas de tratamiento con antimicrobiano que se concentre en la prostata y cubra bacterial coliformes. El porcentaje de exito de curación es de 30-40% con bactrim y 60-90% con fluoroquinolonas. Si no se cura se debe dar tratamiento de supresion de manera indefinida.

Una paciente de 75 años presenta disuria, fiebre y leucocitosis, se demuestra infección de vías urinarias, se da tratamiento con bactrim. La paciente mejora sus síntomas y se normalizan los glóbulos blancos en 3 días. Recibimos el antibiograma del cultivo y demuestra E coli no sensible a bactrim, pero sensible a gentamicina y ampicilina. Cual es la conducta mas adecuada?
A		Cambiar a ampicilina-gentamicina.
B		Cambiar a ampicilina.
C		Cambiar a gentamicina.
D		Doblar la dosis de bactrim.
E		Ningun cambio.

Aunque existe sensibilidad a ampicilina y gentamicina y cambiar el antibiotico probablemente seria efectivo, esta paciente ya respondio al tratamiento con bactrim, que es un tratamiento efectivo, y que logra buenas concentraciones en la orina. El antibiograma demuestra sensibilidades relativas y si el paciente esta repondiendo, debemos guiarnos por la clinica. EN este caso no se debe hacer ningun cambio y finalizar el curso completo con bactrim.

Un paciente de 80 anos de edad con demencia, es hospitalizado, tiene dispepsia, y se piensa realizar una endoscopia alta. El paciente ha tenido una sonda foley desde hace 3 años. A la exploración fisica se encuentra afebril, FC 70x', FR 16x', TA 125/78. La biometria demuestra leucocitos de 12,500, sin bandas. El examen general de orina demuestra 50 leucos por campo y existen bacterias gram-negativas en el examen de gram. Cual es el manejo adecuado de este paciente con bacteriuria?
A		Bactrim oral.
B		Ciprofloxacina oral.
C		Cefalosporina de 3ra generacióon.
D		Ertapenem IV cada 24 hrs.
E		No utilizar antibioticos, solo observación clinica.

Debido que los cateteres de foley que se encuentran a permanencia por mucho tiempo casi siempre se asocian a bacteriuria, es importante que el clinico distinga entre infección y colonización. Debido a que el paciente tiene ausencia de signos clinicos, la leucocitosis no necesariamente habla de una infección urinaria. Lo mejor es la observación y conducta expectante.

Una mujer de 32 años de edad diabético tipo 1 acude a consulta por presentar fiebre, polaquiuria y disuria. No hay antecedentes de importancia y su exploración física es normal. Sus laboratorios son normales, excepto que en el examen general de orina hay ph 6.4, sangre 2+, trazas de proteínas y glucosa, 5-10 glóbulos rojos x campo y 35-45 leucocitos por campo, hay muchas bacterias y la esterasa leucocitaria es positiva. El cultivo crece Proteus mirabilis. La radiografía muestra una imagen calcificada sde 3-5cm sobre la sombra renal izquierda. La pielografia muestra un calculo calcificado ramificado en el sistema colector de el riñon izquierdo. Que tipo de enfermedad litiasica tiene este paciente?
A		Litos de triple fosfato (estruvita)
B		Litos de acido urico.
C		Litos de colesterol.
D		Litos de oxalato de calcio.
E		Litos de fosfato calcico.

Los litos de estruvita son mas frecuentes en mujeres, y ocurren cuando hay infecciones por Proteus, pues tiene la capacidad de desdoblar urea, son causa frecuente de infecciones urinaria crónicas que producen litiasis. 

Un mes después de haber empezado tratamiento para hiperplasia prostática con tamsulosina, un hombre de 68 años acude seguimiento. Ahora se siente mejor pero menciona que aunque sigue teniendo orgasmos, ya no eyacula nada. Cuál es el consejo mas adecuado?
A		Es un efecto secundario que no mejorara mientras este en tratamiento.
B		Es un efecto secundario que mejorara con el tiempo a pesar de continuar tratamiento.
C		Se tiene que suspender el tratamiento.
D		El efecto secundario mejora al bajar la dosis.
E		Ninguna de las anteriores.

Los alfa bloqueadores selectivos se asocian con eyaculación retrograda en un 5-10% de los casos. Es reversible si se suspende el tratamiento. Bajar la dosis funciona a veces si existe aun algo de eyaculación, pero no funciona si desde inicio no hay nada de eyaculación.

El uso de agonistas alfa adrenérgicos utilizados en la hiperplasia prostática se ha asociado con complicaciones quirúrgicas en:
A		Vasectomía.
B		Resección transuretral de próstata.
C		Colocación de stents coronarios.
D		Cirugía de revascularización.
E		Cirugía de catarata.

El uso de agonistas alfa adrenérgicos se asocia con el síndrome transoperatorio de iris flácido. Esto aumenta el índice de complicaciones de la cirugía. Estos medicamentos deben evitarse en pacientes en que se prevé cirugía de catarata en corto y mediano plazo (en un término de meses).

Cual de los siguientes medicamentos para disfunción eréctil no esta recomendado en un paciente con trastornos del ritmo cardiaco?
A		Tadalafil.
B		Apomorfina.
C		Yohimbina.
D		Vardenafil.
E		Sildenafil.

El vardenafil es el único inhibidor de la fosfodiesterasa-5 que no se recomienda en pacientes con trastornos del ritmo cardiaco.

En un paciente diabético e hipertenso, se prescribe sildenafil para disfunción eréctil. Dos semanas después acude el paciente a urgencias por presentar visión borrosa azulada una hora después de tomar el sildenafil. Ambos episodios fueron autolimitados. El paciente dice tener buen efecto con el medicamento. Cual es la recomendación mas adecuada?
A		Envió a oftalmología y suspender el medicamento.
B		Cambiar por otro inhibidor de la fosfodiesterasa-5 (IFD-5).
C		Continuar el medicamento, el efecto es autolimitado.
D		Suspender el medicamento y nunca dar ningún IFD-5.
E		Ninguna de las anteriores.

EL sildenafil además de inhibir la PD-5, tiene ligero efecto sobre PD-6. Esta enzima se encuentra en los conos y bastones, por lo que puede producir efectos como fotosensibilidad, visión azulada o borrosa. SI después de explicarle al paciente, el siente que los efectos no son tan graves y tiene buen efecto sobre la disfunción eréctil, puede continuar el medicamento, pero otra opción podría ser cambiar el medicamento si los efecto son muy persistentes.

A un hombre con hiperplasia prostatica le iniciamos tratamiento con finasteride y terazosin hace año y medio. Acude hoy a consulta y dice tener mejoria en su flujo urinario. La prostata esta ligeramente aumentada de tamaño. Sus niveles de PSA hae 2 años era 3.3ng/mL, y hace un año tenia 2.4ng/mL. En el estudio actual tiene 2.9ng/ml. Cual es el manejo mas adecuado?
A		Realizar biopsia de prostata.
B		Repetir su PSA rutinario en un año.
C		Hacer resonancia magnetica de prostata.
D		Nuevo tacto rectal en 6 meses.
E		Ninguna de las anteriores.

Se debe hacer biopsia, porque por lo general el tratamiento con finasteride disminuye los niveles de PSA, esto puede ser hasta un 45-50%. Por lo que se recomienda multiplicar el nivel de PSA x 2 para obtener el valor real, osea que este paciente tiene un valor de 5.8ng/mL. También la velocidad esta aumentada (velocidad con que aumenta la PSA atraves del tiempo). Por lo que lo mejor es realizar biopsia de próstata. Aunque se realizara resonancia, el paciente requiere de tejido para hacer el diagnostico apropiado.

En un paciente con antecedente de cáncer de próstata metastasico a columna vertebral, se decide iniciar tratamiento con leuprolide. El paciente solo se queja de dolor en su columna vertebral. Dos semanas después el paciente acude a consulta por incremento en el dolor de columna vertebral. Que medicamento puedo haber evitado este efecto secundario?
A		Calcitriol.
B		Calcio.
C		Finasteride.
D		Flutamida.
E		Alendronato.

El inicio de tratamiento con leuprolide puede ocasionar una exacerbación inicial de los síntomas del cáncer de próstata. Esto se debe a que el leuprolide es un agonista de la hormona liberadora de hormona leutinizante, por lo tanto ocasiona una liberación inicial de testosterona y hormona leutinizante. El medicamento que evita esto es la flutamina, debido a que es un anti andrógeno, y bloquea esa liberación inicial de hormonas. Por lo general se recomienda administrar durante el primer mes de tratamiento con flutaminda.