CLASIFICACION ETIOLOGICA DE LAS CONVULSIONES EN LA INFANCIA

  Material de estudio libre acceso en internet, medicina escencial solo lo vincula en su pagina y no es responsable por el uso que se le de a este material. CLASIFICACION ETIOLOGICA DE LAS CONVULSIONES EN LA INFANCIA

---

NEONATALES (hasta los 28 días)	Asfixia Hemorragia intracraneana subaracnoídea peri y/o intra ventricular subdural Hipocalcemia Hipomagnesemia Hipoglicemia Hiponatremia o hipernatremia Infecciones: intrauterinas, post natales Malformaciones congénitas del sistema nervioso central Errores congénitos del metabolismo Abstinencia de drogas
LACTANTES (1 mes a los 2 años)	Enfermedades crónicas de origen neonatal Infecciones: meningitis, encefalitis Traumatismos Neoplasias Enfermedades degenerativas Idiopáticas
ESCOLAR Y ADOLESCENTE (2 años hasta 15 años)	Enfermedades crónicas de origen mas temprano Infecciones: meningitis, encefalitis Traumatismos Neoplasias Enfermedades degenerativas Genetopatías Idiopáticas

Videos educativos de Medicina

Material de estudio libre acceso en internet, medicina escencial solo lo vincula en su pagina y no es responsable por el uso que se le de a este material.

Enfermedades Raras

 

Comentario:

Enfermedades Raras. Las enfermedades raras, minoritarias o huérfanas, incluidas las de origen genético, son aquellas enfermedades con peligro de muerte o de invalidez crónica, que tienen una frecuencia (prevalencia) baja, menor de 5 casos por cada 10.000 habitantes en la comunidad, según la definición de la Unión Europea. Una enfermedad se considera rara cuando la tienen menos de 200,000 personas en los Estados Unidos. Existen cerca de 7,000enfermedades raras y aproximadamente 25 millones de personas en los Estados Unidos, tienen una de éstas. Muchas enfermedades raras son causadas por cambios en los genes y se denominan enfermedades genéticas. No todas las enfermedades raras son de causa genética, aunque en un alto porcentaje de las mismas puede existir una predisposición o base genética, pero para que se manifieste la enfermedad, son necesarios determinados estímulos ambientales, infecciosos, inmunológicos, etc, que actúen como desencadenantes de la misma.

Documental "El Colesterol"

 

Comentario:

El colesterol es una sustancia serosa que su cuerpo utiliza para proteger los nervios, formar tejidos celulares y producir ciertas hormonas. La mayor parte delcolesterol dentro de su cuerpo es producido por el hígado. Algo de colesterol también proviene de alimentos como los huevos, carnes y productos lácteos. Los niveles de colesterol elevados en la sangre pueden aumentar el riesgo de enfermedades cardíacas. Los niveles de colesterol tienden a aumentar con la edad. El aumento de colesterol no suele tener signos ni síntomas, pero puede detectarse con un análisis de sangre. Usted tiene probabilidades de tener un nivel decolesterol alto si tiene antecedentes familiares, sobrepeso o consume muchas comidas grasosas. En el ser humano no se puede metabolizar la estructura del colesterol hasta CO2 y H20. El núcleo intacto de esterol se elimina del cuerpo convirtiéndose en ácidos y sales biliares las cuales son secretadas en la bilis hacia el intestino para desecharse por heces fecales. Parte de colesterol intacto es secretado en la bilis hacia el intestino el cual es convertido por las bacterias en esteroides neutros como coprostanol y colestanol.

Diábetes - Tipos de insulina y sus usos

 

Comentario:

Diábetes - Tipos de insulina y sus usos. La insulina es una hormona "anabólica" por excelencia; es decir, permite disponer a las células del aporte necesario de glucosa para los procesos de síntesis con gasto de energía, que luego por glucólisis y respiración celular se obtendrá la energía necesaria en forma de ATP. Su acción es activada cuando el nivel de glucosa es elevada en la sangre, siendo lainsulina liberada por las células beta del páncreas. Su función es la de favorecer la incorporación de glucosa de la sangre, hacia las células. Lainsulina viene envasada en forma de solución (líquido) y como suspensión (líquido con partículas que se depositan en el fondo al pararlo) para ser inyectada en forma subcutánea (debajo de la piel). Por lo general, lainsulina es inyectada varias veces al día, y puede ser necesario usar más de un tipo de insulina. Su doctor le dirá qué tipo de insulina usar y cuán a menudo inyectarla. Siga cuidadosamente estas instrucciones. No use más ni menos que la dosis indicada ni tampoco más seguido que lo prescrito por su doctor.

Diábetes - Valores bajos y elevados de azúcar en sangre

 

Comentario:

Diábetes - Valores bajos y elevados de azúcar en sangre. El nivel de glucosa en la sangre es la cantidad de glucosa (azúcar) que contiene la sangre. El nivel de glucosa en sangre también se denomina glucosa en suero y glucemia. La cantidad de glucosa que contiene la sangre se mide en milimoles por litro (mmol/l) o en miligramos por decilitro (mg/dl). Normalmente, el nivel de glucosa en sangre se mantienen dentro de límites estrechos a lo largo del día ( 72-145 mg/dl; 4-8 mmol/l). Sin embargo, sube después de las comidas y es más bajo por la mañana antes del desayuno. Las personas con diabetes se caracterizan por tener niveles de glucosa más altos de lo normal. Los niveles varían de acuerdo con el laboratorio, pero en general hasta 100 miligramos por decilitro (mg/dL) se consideran normales. Laspersonas con niveles entre 100 y 126 mg/dL pueden tener una alteración de la glucosa en ayunas o prediabetes. Se considera que estos niveles son factores de riesgo para la diabetes tipo 2 y sus complicaciones. La diabetes se diagnostica normalmente cuando los niveles de glucemia en ayunas son de 126 mg/dL o mayores. Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes laboratorios. Hable con el médico acerca del significado de los resultados específicos de su examen.

Diábetes - Inyectando Insulina

 

Comentario:

Diábetes - Inyectando Insulina. Los lugares más habituales para inyectar insulina son el abdomen (la panza), la parte superior del brazo, arriba de las nalgas y la parte externa de los muslos. Elegir el sitio donde se aplicará la inyección y limpiar la piel con una gasa con alcohol. Generalmente, lainsulina se inyecta bajo la piel con una aguja muy pequeña. También se la puede aplicar con un lápiz para inyectar insulina. Su médico le enseñará a inyectarse la insulina. Siga los consejos de su médico. El objetivo de recibir insulina es mantener lo máximo que sea posible un nivel de azúcar en la sangre dentro de los límites normales, de modo tal que usted pueda mantenerse sano. Con el tiempo, los niveles altos de azúcar en sangre pueden provocar problemas de salud graves, como ceguera e insuficiencia renal. Lainsulina no puede tomarse por la boca. Esta, por lo general, se administra por medio de inyecciones. También puede administrarse por medio de una bomba. Probablemente va a estar disponible para administrar como aerosol nasal o en otras presentaciones.

Diábetes - Mezclándo la insulina

 

Comentario:

Diábetes - Mezclándo la insulina. Existen en el mercado mezclas preparadas de insulina rápida con intermedia, con el propósito de obtener un medicamento de comienzo rápido y larga duración. Estos preparados, llamados insulinas bifásicas, se adaptan bien por otra parte a los criterios modernos de dosificación de insulinas Las insulinas bifásicas comercializadas son todas mezclas deinsulina normal con insulina NPH en distintas proporciones (lo cual produce la correspondiente variación de las características farmacocinéticas). Las insulinas-zinc se prestan peor a estas combinaciones porque el zinc residual tiende a retrasar la acción de lainsulina normal.

Diábetes - Como almacenar la insulina

 

Comentario:

Diábetes - Como almacenar la insulina. Lea siempre las instrucciones que vienen con su insulina. Los viales de insulina, ya sea abiertos o cerrados, generalmente duran un mes cuando se almacenan a temperatura ambiente (23-26°C). Un vial se considera abierto si el sello de aluminio se remueve y se perfora el caucho (tapa de hule). Si sólo se remueve el sello pero no se perfora el caucho se considera cerrado. Si el vial deinsulina se almacena en el refrigerador, se considera en buen estado hasta la fecha de caducidad, un vial abierto, aun en el refrigerador, se debe utilizar antes de un mes. Muchas personas guardan los viales deinsulina cerrados en el refrigerador y los abiertos a temperatura ambiente porque es menos doloroso inyectar insulina templada que insulina fría. No utilice viales de insulina si ya caducaron. Y no importa la fecha de caducidad del vial si ya está abierto y pasa un mes, deshágase de él. Para no confundirse, escriba en el vial la fecha en que lo abrió. Con los cartuchos deinsulina es diferente.

Cuidados en el control de la diábetes

 

Comentario:

Cuando escuchas que los médicos u otros profesionales de la salud hablan sobre el "control de la diabetes", por lo general se refieren a mantener los niveles de azúcar -o de glucosa- en sangre dentro de parámetros saludables. Tener demasiada o muy poca azúcar en sangre puede hacer que ahora te sientas enfermo y que en el futuro surjan problemas de salud. El éxito del control de la diabetes se centra en el equilibrio de tres factores: Los medicamentos que la persona toma (insulina o píldoras), la comida que consume y la cantidad de ejercicio que hace. Los tres deben funcionar de manera sincronizada. La diabetes de una persona puede descontrolarse si el que la sufre: no toma los medicamentos para la diabetes cuando debeno sigue el plan de comidas (come mucho o muy poco sin adecuar la dosis de medicinas para la diabetes) no hace ejercicio regularmente o hace más o menos ejercicio de lo usual sin modificar el plan de diabetestiene una enfermedad o demasiado estrésno chequea sus niveles de azúcar en sangre lo suficiente.

La Diabetes - Animed Health

 

Comentario:

La Diabetes - Animed Health. En medicina, el término diabetes incluye dos situaciones patológicas diferentes: la diabetes mellitus y la diabetes insípida. Dichos trastornos no poseen relación patológica alguna, pues sus causas y procesos morbosos (etiopatogenia) son distintos, pero comparten ciertas manifestaciones clínicas (la excreción copiosa de orina, poliuria y la intensa sed, polidipsia) que han hecho que tengan idéntico nombre. Generalmente, se usa el término «diabetes» para referise ala diabetes mellitus, que es un trastorno mucho más frecuente y conocido que la diabetes insípida. La insulina es una hormona producida por el páncreas para controlar la glucemia. La diabetes puede ser causada por muy poca producción de insulina , resistencia a ésta o ambas. Las personas con diabetes presentan hiperglucemia, debido a que: El páncreas no produce suficiente insulina, Los músculos, la grasa y las células hepáticas no responden de manera normal a la insulina, Todas las anteriorres.

Video Transurethral Resection of the Prostate TURP (Resección Transuretral de la Próstata)

 

Comentario:

Es una cirugía para extirpar o destruir parte o toda la glándula prostática, un órgano que se encuentra localizado en la base de la vejiga en los hombres. Un agrandamiento de la próstata puede causar problemas para orinar e infecciones urinarias. Estos síntomas a menudo se pueden aliviar con la extirpación parcial o total de la glándula prostática, lo cual se puede llevar a cabo de muchas maneras, dependiendo del tamaño de la próstata y de la causa de su agrandamiento.Los tres procedimientos más comunes para la extirpación quirúrgica de la glándula prostática cuando no hay cáncer son:

Resección transuretral de la próstata (TURP, por sus siglas en inglés)

Prostatectomía con láser (procedimientos a base de calor menos invasivos)

Prostatectomía abierta

Video Cardiac Catheterization and Angiography (Cateterización Cardiaca y Angiografía)

 

Comentario:

La cateterización cardíaca implica la inserción de un tubo muy fino llamado catéter en una arteria de la pierna o brazo. El catéter es llevado a través del sistema arterial todo el camino hacia las arterias del corazón. Durante la angiografía, los médicos inyectan tintura de contraste a través del catéter y usan rayos-x para producir una imagen de 'mapa de rutas'de los vasos sanguíneos del corazón. La cateterización puede ser una alternativa a la cirugía a corazón abierto, y tanto la cateterización de diagnóstico como la terapéutica pueden ocurrir durante el mismo procedimiento. A medida que las personas envejecen, el flujo normal de sangre a través de las arterias puede verse afectado por la acumulación de placa en las arterias. Con el tiempo, la placa continua creciendo en las paredes arteriales mientras que el colesterol circula en la sangre; a medida que las placas se agrandan, las arterias se vuelven angostas y rígidas.

Video Coronary Artery Bypass (CABG) - Bypass Coronario

 

Comentario:

En el bypass coronario (Coronary Artery Bypass Graft - CABG), se toma una parte de otra vena o arteria corporal, un extremo se une a la arteria aorta para conseguir aporte de sangre y el otro al sector coronario que se encuentra más allá de la obstrucción. La cirugía de bypass coronario o de revascularización miocárdica revolucionó el tratamiento de aterosclerosis coronaria. Hoy es la cirugía que más se practica en el mundo. Antes de la cirugía se les hace a los pacientes un examen físico que permite detectar enfermedes coexistentes. El síntoma más común de la aterosclerosis coronaria es la angina de pecho. Cuando se presenta en forma gradual, le permite al cardiólogo solicitar un estudio de medicina nuclear, denominado SPECT. Por medio de este estudio se puede observar la extensión y gravedad de la enfermedad. El diagnóstico certero de la enfermedad lo brinda el cateterismo o cinecoronarioangiografía.

Video Cataract Small Incision Eye (Cirugía de Cataratas de Incisión Pequeña)

 

Comentario:

La catarata es la opacificación de la lente normal del ojo. Usualmente, la luz pasa a través de esa lente clara y es enfocada sobre la retina. Como resultado del proceso natural de envejecimiento la lente del ojo progresivamente se opacifica bloqueando el paso de la luz y por lo tanto distorsionando la visión. Gracias a la tecnología actual y a la microcirugía el tamaño de la incisión para entrar en el ojo se ha disminuido en un ochenta por ciento. Una vez absorbido el contenido de la lente opacificada se deja como sustituto un lente de plástico de tamaño relativamente pequeño. Estaa es una técnica quirúrgica de tipo ambulatorio, es decir, que el paciente normalmente no se tiene que quedar en el hospital. Antes de la cirugía, el ojo es anestesiado para la comodidad del paciente y en la mayor parte de los casos los pacientes vuelven a sus casa pocas horas después de la cirugía. El dolor postoperatorio es prácticamente inexistente.

Video Patient Education Opthamology: PRK Laser Eye Surgery (Cirugía Laser de Ojos PRK)

 

Comentario:

La cirugía Láser es un procedimiento quirúrgico que utiliza el poder cortante de un rayo láser para hacer cortes casi sin derramamiento de sangre en ciertos tejidos para eliminar una lesión superficial, como un tumor, ciertas células anormales, o hasta un tatuaje. Dado que un rayo láser puede ser enfocado con precisión en una zona realmente pequeña, se utiliza para operar sobre ciertos tejidos delicados y tiene la ventaja de que la anestesia general no es necesaria.. La cirugía láser ojos PRK, en esta técnica se retira la capa exterior de las células de la córnea con una solución alcohólica. Después, se remodela la córnea también con el láser. Esta técnica está especialmente indicada para pacientes con córneas finas que no se pueden operar con LASIK. La recuperación suele ser también más lenta y los pacientes deberán tener los ojos protegidos con una lentillas especiales durante la cicatrización.

Video Tonsillectomy Patient Education (Tonsilectomía)

 

Comentario:

Las amígdalas son un acúmulo de tejido linfático situado a ambos lados de la garganta, que intervienen en la lucha contra la enfermedad en etapas tempranas de la vida. No obstante, las amígdalas pueden ser a su vez causa de enfermedad crónica y dejar de tener esta misión que se les atribuye. Se convierten entonces en una fuente de problemas que pueden repercutir en todo el organismo. La amigdalectomía o tonsilectomía es necesaria cuando el tratamiento de la amigdalitis recurrente con medicamentos y otras medidas de soporte no es eficaz. Se suele realizar junto con la adenoidectomía (extirpación de las vegetaciones adenoideas). Aunque la indicación de realizar cirugía o no siempre es individualizada para cada paciente.

Video Myringotomy Insertion of Tube (Miringotomía)

 

Comentario:

La miringotomía con colocación de tubos de drenaje (tubos de ventilación) son pequeños tubos que un cirujano especializado en oído, nariz y garganta coloca quirúrgicamente en el tímpano de su hijo. Estos conductos pueden ser de plástico, metal o Teflon® y se colocan para ayudar a drenar el líquido del oído medio y así reducir el riesgo de infecciones de oído. Cuando se produce este tipo de infección, se acumula líquido en el oído medio, lo cual puede afectar la audición de su hijo. A veces, aun cuando la infección ya ha desaparecido, es posible que quede líquido en el oído. Los tubos ayudan a drenar este líquido y evitar su acumulación. Las edades más comunes van desde 1 hasta los 3 años de edad. Cuando un niño alcanza los 5 años de edad, su trompa de Eustaquio (conducto que conecta el oído medio con la región de la garganta) es más ancha y larga, lo que permite que los líquidos del oído drenen más eficientemente.

Video El Largo Viaje Del Humo Por Tus Pulmones

 

Comentario:

La inhalación de humo es la condición en la cual se respira un humo dañino. El humo dañino proviene de la quema de materiales y gases peligrosos que contienen partículas suspendidas en el aire caliente. Dentro de estas pequeñas partículas se incluyen químicos, irritantes o toxinas (venenos), como el monóxido de carbono y cianuro. Con la inhalación del humo, los pulmones y vías aéreas se irritan, inflaman y bloquean. Los pulmones y las vías aéreas dañadas provocan que el oxígeno no entre a la sangre y se puede desarrollar una falla respiratoria. Falla respiratoria significa que no puede respirar de forma adecuada para obtener suficiente oxígeno para las células de su cuerpo.

Video ¿Qué es el cáncer?

Comentario:

La palabra “cáncer” asusta. Prácticamente todos conocemos a alguien que se enfermó gravemente o murió a causa del cáncer. La mayoría de las veces, el cáncer afecta a las personas mayores. No son muchos los niños que padecen cáncer, pero si esto ocurre, con frecuencia pueden recibir tratamiento y curarse. En realidad, el cáncer es un grupo de muchas enfermedades relacionadas y todas ellas tienen que ver con las células. Las células son unidades minúsculas que forman a los seres vivos, incluido el cuerpo humano. Existen miles de millones de células en el cuerpo de una persona. El cáncer aparece cuando las células anormales crecen y se extienden rápidamente. Las células normales del cuerpo crecen, se dividen y tienen mecanismos para dejar de crecer. Con el tiempo, también mueren. A diferencia de estas células normales, las células cancerosas continúan creciendo y dividiéndose descontroladamente, y no se mueren.

Video Laparoscopia Pélvica - Diagnostic Pelvic Laparoscopy

Description:

Esta animación medica en 3D muestra una laparoscopía pélvica con el fin de ver el ovario, oviducto (trompas de Falopio), y otros órganos del sistema reproductor. La laparoscopia pélvica es utilizada tanto para diagnóstico como para tratamiento y se puede recomendar en caso de dolor pélvico debido a:

Tejido uterino que se encuentra fuera del útero, en el abdomen (endometriosis)

Infecciones (enfermedad inflamatoria pélvica) que no responden a la terapia con fármacos

Sospecha de torcedura (torsión) de un ovario

Quiste ovárico

Tejido cicatrizal (adherencias) en la pelvis

Perforación del útero después de dilatación y curetaje o por un dispositivo intrauterino

Evaluación de infertilidad

Esterilización (ligadura de trompas)

Evaluación de una masa pélvica (como en una trompa de Falopio u ovario) confirmada previamente por ultrasonido abdominal

Video Cicatrización

 

Comentario:

La cicatrización es un proceso natural que posee el cuerpo para regenerar los tejidos de la dermis y epidermis que han sufrido una herida. Cuando una persona posee una herida en el proceso de recuperación se llevan a cabo una serie de complejos fenómenos bioquímicos que se suceden para reparar el daño. Estos fenómenos ocurren con cierto solapamiento temporal y pueden ser divididos para su estudio en las siguientes fases: inflamatoria, proliferativa, y de remodelación (algunos autores consideran que la cicatrización ocurre en cuatro o más etapas, si se subdividen las fases inflamatoria o de proliferación en pasos intermedios). En la fase inflamatoria, se fagotizan y eliminan las bacterias y suciedad, y se liberan factores que producen la migración y división de las células que toman parte en la fase proliferativa.

Repaso de Cardiologia

<!--[if gte mso 9]> Clean Clean false 21 false false false ES X-NONE X-NONE <![endif] Material de estudio libre acceso en internet, medicina escencial solo lo vincula en su pagina y no es responsable por el uso que se le de a este material.

 

UN HOMBRE DE 65 AÑOS FUE DADO DE ALTA DESPUÉS DE HABER SIDO TRATADO POR INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO, POSTERIORMENTE SUFRIÓ CÓLICO VESICULAR Y SE LE TRATO EN FORMA CONSERVADORA, PARA REDUCIR EL MÍNIMO LA POSIBILIDAD DE OTRO INFARTO, DEBERÍA SER PROGRAMADO PARA COLECISTECTOMIA POR LAPAROSCOPIA DESPUÉS DE TRANSCURRIR:
A		1 SEMANA
B		2 SEMANAS
C		3 SEMANAS
D		4 SEMANAS
E		5 SEMANAS

"ES MUY NECESARIO EN ESTE PACIENTE TRATAR DE ESTRATIFICAR EL RIESGO DE UN NUEVO EVENTO CORONARIO AGUDO (IAM, ANGINA, MUERTE SÚBITA). INCLUSIVE DEBERÁ VALORARSE LA POSIBILIDAD DE PRACTICAR ANGIOGRAFIA CORONARIA Y VENTRICULOGRAMA IZQUIERDO."

UN HOMBRE DE 46 AÑOS PRESENTA DOLOR PRECORDIAL Y TIENE UN ELECTROCARDIOGRAMA QUE MUESTRA ISQUEMIA ANTEROLATERAL, PARA DECIDIR LA CONDUCTA TERAPEUTICA, SE DEBE PRACTICAR
A		LA CORONARIOGRAFIA Y EL VENTRICULOGRAMA
B		EL ECOCARDIOGRAMA CON DOBUTAMINA
C		EL GAMAGRAMA CON TALIO 201
D		LA PRUEBA DE ESFUERZO
E		LA PRUEBA DE HOLTER

"LA CORONARIOGRAFIA Y EL VENTRICULOGRAMA EN ESTE PACIENTE TIENEN DOS OBJETIVOS IMPORTANTES: EL PRIMERO ES DOCUMENTAR EN UNA FORMA OBJETIVA LA ANATOMIA CORONARIA Y LA FUNCION SISTÓLICA VENTRICULAR IZQUIERDA Y EL SEGUNDO, DEPENDIENDO DE ESTA INFORMACION DETERMINAR EL MANEJO MAS APROPIADO."

LA PRIMERA ENZIMA QUE SE ELEVA EN EL INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO ES LA:
A		TRANSAMINASA GLUTAMICOOXALACETICA
B		TRANSAMINASA GLUTAMICORPIRUVICA
C		CREATINFOSFOCINASA
D		DESHIDROGENASA LACTICA
E		GAMMAGLUTARIL-TRANSPEPTIDASA

EL PICO MAXIMO DE ELEVACION DE ESTA ENZIMA SIN HABER REPERFUSION FARMACOLOGICA OCURRE APROXIMADAMENTE ENTRE 12 Y 24HRS DESPUES DE HABER INICIADO EL CUADRO DOLOROSO.
EN LA ACTUALIDAD SE CUENTA CON LA DETERMINACION DE TROPONINAS QUE SON ENZIMAS QUE TAMBIEN TRADUCEN NECROSIS MIOCARDICA, TIENEN PRINCIPALMENTE DOS VENTAJAS SOBRE LA CPK Y CKMB, UNA ES QUE LAS TROPONINAS SE ELEVAN AUN ABIENDO NECROSIS MIOCARDICA MININA (MICROMIONECROSIS) Y LA OTRA ES QUE PERISISTEN ELEVADAS POR MUCHO MAS TIEMPO QUE LA CPK Y LA CKMB.

UNA MUJER DE 60 AÑOS PRESENTA subitamente CEFALEA, ACUFENOS, FOSFENOS, EDEMA DE MIEMBROS INFERIORES Y DISNEA DE MEDIANOS ESFUERZOS, PRESIón ARTERIAL DE 180/120 MM/HG; FRECUENCIA CARDIACA DE 120 POR miNUTO, FONDO DE OJO CON EVIDENCIA DE RETINOPATIA HIPERTENSIVA Y PAPILEDEMA. EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE ES:
A		TUMOR CEREBRAL.
B		EMERGENCIA HIPERTENSIVA.
C		INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA.
D		HIPERTENSIóN MALIGNA.
E		INSUFICIENCIA CARDIACA GLOBAL.

UNA CRISIS HIPERTENSIVA SE DEFINE COMO UNA ELEVACION SEVERA DE LA PRESION ARTERIAL SISTEMICA POR LO GENERAL CON UNA PRESION SISTOLICA MAYOR O IGUAL A 180mmHg Y UNA PRESION DIASTOLICA MAYOR O IGUAL A 120mmHg, LA CRISIS HIPERTENSIVA ADEMAS SE DIVIDE EN URGENCIA HIPERTENSIVA, EN LA QUE NO HAY AFECTACIóN A ORGANO BLANCO, Y EMERGENCIA HIPERTENSIVA, LA CUAL SE ACOMPAÑA DE AFECTACIóN A UN ORGANO BLANCO CON LA PRESENCIA DE ALGUN SUSTRATO PATOLOGICO QUE ESTA SIENDO AGRAVADO EN FORMA DIRECTA POR LA ELEVACIóN DE LA PRESION ARTERIAL Y ESTO ULTIMO PONE EN PELIGRO A CORTO PLAZO LA VIDA DEL PACIENTE, POR LO QUE SE REQUIERE UN DESCENSO RAPIDO DE LA presión arterial UTILIZANDO FARMACOS ANTIHIPERTENSIVOS POR VIA PARENTERAL (NITROPRUSIATO DE SODIO). EJEMPLOS DE EMERGENCIA HIPERTENSIVA: HIPERTENSION SEVERA MAS DISECCION AORTICA, HIPERTENSION SEVERA MAS INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO, HIPERTENSION SEVERA MAS ANGOR INESTABLE, HIPERTENSION SEVERA MAS ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA, HIPERTENSION SEVERA MAS EDEMA AGUDO PULMONAR POR FALLA VENTRICULAR SISTOLICA IZQUIERDA. HIPERTENSION SEVERA MAS HEMORRAGIA CEREBRAL. LA HIPERTENSION MALIGNA ES UN TIPO DE EMERGENCIA HIPERTENSIVA, CUYA CARACTERISTICA PRINCIPAL ES LA ELEVACION SUBITA Y RAPIDA DE LE PRESIóN ARTERIAL ACOMPANADA DE UNA VASOCONSTRICCION ARTERIOLAR, ESTE TIPO DE HIPERTENSION AHORA ES MENOS FRECUENTE, PUES LA MAYORIA DE LOS PACIENTES ACTUALMENTE INICIAN TRATAMIENTO MAS TEMPRANO QUE en EPOCAS ANTERIORES.

UN HOMBRE DE 53 AÑOS, DIABETICO CONTROLADO DE 10 AÑOS DE EVOLUCION, HIPERTENSO DURANTE 2 AÑOS SIN TRATAMIENTO, ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS POR DISNEA, DIAFORESIS, NAUSEA Y VOMITO. LA EXPLORACION FISICA MUESTRA TA 110/70 MM/HG, FREC RESP 24x' FREC CARDIACA 95x' Y ESTERTORES CREPITANTES EN AMBAS BASES PULMONARES. EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE ES:
A		TROMBOEMBOLIA PULMONAR
B		NEUMONIA
C		CRISIS HIPOGLUCEMICA
D		PERICARDITIS
E		INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO

SE TRATA DE UN PACIENTE CON FACTORES DE RIESGO CORONARIO (EDAD, SEXO, DIABETES, E HIPERTENSION ARTERIAL). LA DISNEA, DIAFORESIS, NAUSEA Y VOMITO PUEDEN TRADUCIR UN INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO EN EVOLUCION.
(No es tromboembolia porque no hay factores de riesgo, la presion arterial normal tambien va en contra de eso, no nos dan datos de hypoxemia. No es hipoglucemia porque no nos dan datos de uso de hipoglucemiantes, ademas el paciente aparentemente estaba controlado y no debe haber estertores basales en una hipoglucemia. La pericarditis no da estertores basales.)

UN HOMBRE DE 48 AÑOS, HIPERTENSO Y FUMADOR DE MAS DE 20 CIGARRILLOS DIARIAMENTE DESDE LOS 12 AÑOS HASTA LA FECHA, PRESENTA DOLOR EN EL EPIGASTRIO, NAUSEA, VOMITO Y SUDORACION DE MAS DE 30 MINUTOS DE EVOLUCION, LOS SIGNOS VITALES SE ENCUENTRAN DENTRO DE LIMITES NORMALES EXEPTO POR HIPERTENSION.PRIMER ENUNCIADO:LA CONDUCTA MAS ADECUADA ES:
A		ADMINISTRAR ANALGESICOS Y ESPASMOLITICOS
B		ADMINISTRAR RANITIDINA INTRAVENOSA
C		TOMAR UN ELECTROCARDIOGRAMA
D		TOMAR RADIOGRAFIAS DEL ABDOMEN
E		ADMINISTRAR ANTIACIDOS

ESTE ES UN PACIENTE CON FACTORES DE RIESGO CORONARIO IMPORTANTES (TABAQUISMO, HIPERTENSION ARTERIAL SISTEMICA) EL DOLOR EN EPIGASTRIO COMO LA PRESENTACION DE NAUSEA, VOMITO Y DIAFORESIS PUEDEN TRADUCIR UN INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO DE CARA DIAFRAGMATICA.

SEGUNDO ENUNCIADO:EL PACIENTE PERSISTE CON EL DOLOR QUE MANTIENE LAS CARACTERISTICAS YA DESCRITAS, A LA AUSCULTACION SE DETECTAN 10 EXTRASISTOLES POR MINUTO. LA CONDUCA MAS ADECUADA ES:
A		PRACTICAR LAPARATOMIA EXPLORADORA
B		ADMINISTRAR LIDOCAINA IV
C		ADMINISTRAR NALBUFINA
D		COLOCAR UNA SONDA NASOGASTRICA A PERMANENCIA
E		ADMINISTRAR EL OXIGENO POR PUNTAS NASALES

ES MUY PROBABLE QUE ESTE PACIENTE TENGA DE BASE UN SINDROME CORONARIO AGUDO CON ISQUEMIA MIOCARDICA SEVERA Y GRAVE INESTABILIDAD ELECTRICA CONSISTENTE CON ECTOPIA VENTRICULAR.

la respuesta que buscan es lidocaina. Esto ya no es lo correcto, pues la conducta actual es agregar antiarritmico solo si se encuentran signos de presentacion de inminente de taquicardia o fibrilacion ventricular, por ejemplo fenomeno de R sobre T, o Salvos, o taquicardia ventricular no sostenida. Ademas desde el ACLS del 2010, el ABC ya no es correcto, ahora es CAB, iniciando con 30 compresiones, despues via aerea, seguido de Breathing (respiraciones).

ACLS 2010

UNA MUJER DE 43 AÑOS, CON ANTECEDENTE DE HIPERLIPIDEMIA TIPO II-B, ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS POR PRESENTAR DOLOR PRECORDIA. A LA EXPORACION FISICA SE ENCUENTRA HIPOTENSA, PALIDA Y SE ESCUCHAN ESTERTORES BASALES. EL ELECTROCARDIOGRAMA ES COMPATIBLE CON EL DIAGNOSTICO DE INFARTO DEL MIOCARDIO EN LA CARA DIAGRAGMATICA.PRIMER ENUNCIADO:EL TRATAMIENTO DE ELECCION CONSISTE EN:
A		ADMINISTRAR HEPARINA
B		ADMINISTRAR ANTICOAGULANTES ORALES
C		ADMINISTRAR FUROSEMIDA
D		ADMINISTRAR DOPAMINA
E		PRACTICAR LA ANGIOPLASTIA CORONARIA

SE TRATA DE UNA PACIENTE CON INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO EN EVOLUCION DE CARA DIAFRAGMATICA CON REPERCUSION HEMODINAMICA SEVERA, POR LO QUE TRADUCE UN PORCENTAJE DE MIOCARDIO ISQUEMICO MUY GRANDE Y DEBERA REPERFUNDIRSE LA ARTERIA CORONARIA INVOLUCRADA DE UNA MANERA RAPIDA Y EFECTIVA

"SEGUNDO ENUNCIADO (caso de infarto agudo al miocardio):LA PACIENTE MEJORA CLINICAMENTE, SIN EMBARGO, EN EL MONITOREO CARDIACO SE DETECTA TAQUICARDIA VENTRICULAR, PARA CUYO TRATAMIENTO ESTA INDICADO ADMINISTRAR:"
A		VERAPAMIL
B		PROPANOLOL
C		NIFEDIPINA
D		LIDOCAINA
E		DIGOXINA

LA ADMINISTRACION INTRAVENOSA DE LIDOCAINA, PRIMERO EN BOLO Y POSTERIORMETE DEJANDO UNA INFUSION CONTINUA ES MUY UTIL PARA LA SUPRESION DE ARRITMIAS VENTRICULARES. 1-2MG/KG EN EL BOLO INICIAL Y LA INFUSION ES DE 1-4MG/MIN.

 ¿Habia pensado en un B-Bloqueador? pero volviendo a leer la pregunta la Lidocaina para cardiovertir es la indicada.

"TERCER ENUNCIADO:LA PACIENTE PRESENTA BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR, RAZON POR LA QUE ESTA INDICADO:"
A		ADMINISTRARLE ATROPINA
B		ADMINISTRARLE OXIPRENALINA
C		COLOCAR UN MARCAPASO
D		ADMINISTRARLE DIGOXINA
E		ADMINISTRARLE ATENOLOL

"EL BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR ES MUY FRECUENTE EN LOS PACIENTES CON IAM DIAFRAGMATICO, DEBIDO A LA OCLUSION DE LA CORONARIA DERECHA QUE DA ORIGEN A LA ARTERIA DEL NODO AURICULOVENTRICULAR. ESTE BLOQUEO ES TRANSITORIOY REQUIERE SOLAMENTE LA COLOCACION DE MARCAPASO TEMPORAL."

EL HEMOCULTIVO DEBERA HACERSE CON LAS TECNICAS ADECUADAS PARA QUE ESTE TENGA LA SENSIBILIDAD OPTIMA.
Ademas de realizar hemocultivos, se debe realizar un ecocardiograma inicial, cuando la sospecha de endocarditis es alta, se debe realizar un ecocardiograma transesofagico, si la sospecha es baja entonces se inicia con un ecocardiograma transtoracico. En general la sesibilidad del ecocardiograma trasesofagico es mas alta que el transtoracico para detectar vegetaciones, aunque se acepta que el transtoracio puede ser mas sensible para vegetaciones de la tricuspide y trastornos del tracto de salida del ventriculo derecho. Recordemos que el diagnotico de endocarditis requiere varios criterios, mayores y menores segun los criterios de Duke modificados.

LA LSESION MAS FRECUENTE EN LA CARDIOPATIA REUMATICA, SE LOCALIZA EN:
A		CORONARIAS
B		SENO
C		VALVULAS
D		NODO
E		PERICARDIO

"LA VALVULITIS REUMATICA INICIALMENTE PRODUCE INSUFICIENCIA VÁLVULAR, PARA POSTERIORMENTE CON LA CICATRIZACION GENERAR DOBLE LESION VALVULAR."

EN EL ELECTROCARDIOGRAMA DE UN PACIENTE CON INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO SE ENCUENTRA:
A		ESPACIO PR PROLONGADO Y DESNIVEL NEGATIVO DEL SEGMENTO ST
B		SEGMENTO ST DESCENDIDO Y T APLANADA
C		Q PROFUNDA Y SEGMENTO ST ISOELECTRICO
D		SEGMENTO ST DESCENDIDO CON T INVERTIDA Y ASIMETRIA
E		SEGMENTO ST ELEVADO CON T INVERTIDA Y SIMETRICA

El IAM se clasifica en dos tipos IAMCEST y IAMSEST, o sea que puede haber infarto de miocardio sin elevación de ST. Y si hay obstrucción de la rama para el nodo AV, también puede haber PR prolongado secundario a lesión

EN EL CHOQUE CARDIOGENICO SE PRESENTA:
A		AUMENTO DEL INDICE CARDIACO Y DISMINUCION DE LA PRESION EN CUÑA
B		AUMENTO DEL INDICE CARDIACO Y AUMENTO DE LA PRESION EN CUÑA
C		DISMINUCION DEL INDICE CARDIACO Y AUMENTO DE LA PRESION EN CUÑA
D		DISMINUCION DEL INDICE CARDIACO Y DISMINUCION DE LA PRESION EN CUÑA
E		AUMENTO DEL INICE CARDIACO Y AUMENTO DE LA PRESION SISTOLICA

"EL INDICE CARDIACO REPRESENTA EL VALOR DEL GASTO CARDIACO ENTRE LA SUPERFICIE CORPORAL Y ES UN INDICE DE LA FUNCION SISTOLICA VENTRICULAR, LA CUAL SE ENCUENTRA SEVERAMENTE DEPRIMIDA EN LOS CASOS DE CHOQUE CARDIOGENICO. LA PRESION EN CUÑA ES UNA MEDICION INDIRECTA DE LA PRESION AURICULAR IZQUIERDA Y DE LA PRESION DE LLENADO DEL VENTRICULO IZQUIERDO. ESTA ULTIMA SE ENCUENTRA ELEVADA COMO CONSECUENCIA DE DISFUNCION SISTOLICA AGUDA DEL VENTRICULO IZQUIERDO."

EL TRATAMIENTO INMEDIATO DEL EDEMA AGUDO PULMONAR SE DEBE REALIZAR CON:
A		FUROSEMIDA Y MEPERIDINA
B		FUROSEMIDA Y PROPRANOLOL
C		AMINOFILINA Y DOPAMINA
D		FUROSEMIDA Y DIGOXINA
E		LANATOCIDO C Y AMINOFILINA

"LA FUROSEMIDA Y LOS OPIACEOS TIENEN LA CAPACIDAD INICIAL DE PROMOVER IMPORTANTE VENODILATACION CON LA CONSECUENTE REDUCCION EN LA PRECARGA Y REDUCCION EN LA PRESION DE LLENADO VENTRICULAR DEL LADO IZQUIERDO, LO CUAL REDUCE LA PRESION AURICULAR IZQUIERDA Y CONSECUENTEMENTE LA HVCP."

El tratamiento para el edema agudo del pulmón es una movida... M morfina, o de oxigeno, v de vaso dilatadores, inotropicos, d de diuréticos.

LA PROLONGACION DEL INTERVALO QT ADQUIRIDO O CONGENITO CON FRECUENCIA PUEDE PRODUCIR:
A		FIBRILACION AURICULAR
B		FLUTTER AURICULAR
C		TAQUICARDIA VETRICULAR
D		EXTRASISTOLIA VENTRICULAR
E		EXTRASISTOLIA AURICULAR

"LA PROLONGACION DEL INTERVALO QT FRECUENTEMENTE SE ASOCIA A MUERTE SUBITA POR EL DESARROLLO DE TAQUICARDIA VENTRICULAR HELICOIDAL. LA PROLONGACION DE ESTE INTERVALO PUEDE SER SECUNDARIA A FARMACOS (ANTIARRITMICOS), HIPOKALEMIA, O SER CONGENITO.

El síndrome de Romano-Ward (SRW) es una variante autosómica dominante del síndrome de QT largo (SQTL, ver término), caracterizado por episodios sincopales y anomalías electrocardiográficas (prolongación del intervalo QT, anomalías de la onda T, y taquicardia ventricular con torsión de puntas (TdP)).

Un Intervalo QT prolongado se debe a causa congénitas (Sx. Romano-Ward) o adquiridas como disminución de Ca, K y Mg.
Un Intervalo QT acortado suele deberse al uso de digitálicos, la hipercalcemia o la hiperpotasemia.

UNO DE LOS CRITERIOS MAYORES DE JONES PARA EL DIGNOSTICO DE FIEBRE REUMATICA ES LA PRESENCIA DE:
A		FIEBRE
B		CARDITIS
C		ARTRALGIAS
D		INCREMENTO DE LA VELOCIDAD DE SEDIMENTACION GLOBULAR
E		PROLONGACION DEL INTERVALO P-R

"LOS CRITERIOS MAYORES DE JONES PARA EL DIAGNOSTICO DE FIEBRE REUMATICA SON:

POLIARTRITIS, CARDITIS, COREA DE SIDENHAM, NODULOS SUBCUTANEOS Y ERITEMA MARGINADO."

LA ISQUEMIA DE LA CELULA MIOCARDICA PRODUCE:
A		ACUMULACION DE HIDROGENIONES Y ACIDOSIS TISULAR
B		DISMINUCION DE LA EXTRACCION DE OXIGENO TISULAR
C		ESTIMULACION DE LA GLUCOLISIS AEROBICA
D		AUMENTO DE LA PRODUCCION DE ATP
E		DISMINUCION DE LA PRODUCCION DE LACTATO

LA DEPLECION DE OXIGENO TISULAR GENERA ANAEROBIOSIS CON LA CONSECUENTE ACIDOSIS TISULAR

EL PERFIL DERECHO DE LA SILUETA CARDIACA EN UNA TELERRADIOGRAFIA POSTEROANTERIOR DEL TORAX ESTA DADO POR LA:
A		AORTA Y EL VENTRICULO DERECHO
B		AURICULA Y EL VENTRICULO DERECHOS
C		VENA CAVA SUPERIOR Y LA AURICULA DERECHA
D		AORTA Y LA ARTERIA PULMONAR DERECHA
E		OREJUELA DE LA AURICULA DERECHA Y EL VENTRICULO DERECHO

EL PERFIL IZQUIERDO DE LA SILUETA CARDIACA ESTA FORMADO POR EL VENRICULO IZQUIERDO Y EL BOTON AORTICO.

LA COMPLICACION MAS GRAVE Y MORTAL DEL INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO ES:
A		BLOQUEO AURICULAR COMPLETO
B		FIBRILACION VENTRICULAR
C		ANEURISMA VENTRICULAR
D		TROBOEMBOLIA PULMONAR
E		RUPTURA DEL MUSCULO PAPILAR

LA FIBRILACION VENTRICULAR ES LA COMPLICACION MAS FRECUENTE EN LAS PRIMERAS HORAS DE UN INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO DEBIDO A LA GRAVE INESTABILIDAD ELECTRICA QUE ES PRODUCIDA POR ISQUEMIA MIOCARDICA.

ES VISTA EN URGENCIAS UNA PACIENTE DE 27 AÑOS CON ANTECEDENTE DE DISNEA DE MEDIANOS ESFUERZOS HASTA LLEGAR A LA ORTOPNEA Y HEMOPTISIS EN TRES OCASIONES, LA EXPLORACION FISICA DEMUESTRA ESTERTORES CREPITANTES EN AMBAS BASES PULMONARES Y DESDOBLAMIENTO DEL SEGUNDO RUIDO EN BORDE ESTERNAL IZQUIERDO BAJO. EN EL ELECTROCARDIOGRAMA HAY UNA ONDA P BIMODAL Y ALTA, TAMBIEN SE APRECIA UNA ONDA R MAYOR A 7MM EN V1 Y V2. EN LA RADIOGRAFIA DE TORAX SE APRECIAN OPACIDADES FINAS Y DIFUSAS EN LOS LOBULOS INFERIORES, PERFIL IZQUIERDO CON CUATRO ARCOS. EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE ES:
A		TUBERCULOSIS PULMONAR ACTIVA
B		INSUFICIENCIA CARDIACA IZQUIERDA
C		ESTENOSIS MITRAL
D		HIPERTENSION PULMONAR PRIMARIA
E		COMUNICACION INTERAURICULAR

LA ESTENOSIS VALVULAR MITRAL GENERA HIPERTENSION VENOCAPILAR PULMONAR CON HIPERTENSION ARTERIAL PULMONAR SECUNDARIA.

LA ACCION TERAPEUTICA DE LOS BETA BLOQUEADORES EN LA ANGINA DE PECHO ES RESULTADO DE:
A		LA REDUCCION EN LA PRODUCCION DE CATECOLAMINAS
B		LA DILATACION DE LOS VASOS CORONARIOS
C		LA DISMINUCION EN EL REQUERIMIENTO DE OXIGENO POR EL MIOCARDIO
D		EL INCREMENTO EN LA RESISTENCIA PERIFERICA
E		EL INCREMENTO EN LA SENSIBILIDAD A LAS CATECOLAMINAS

LA ACCION ANTIAGINOSA DE LOS BETABLOQUEADORES RESIDE FUNDAMENTALMENTE EN UNA DISMINUCION EN EL CONSUMO DE OXIGENO MIOCARDICO COMO CONSECUENCIA DE UNA REDUCCION EN LA FRECUENCIA CARDIACA COMO A UNA REDUCCION EN LA FUERZA DE CONTRACCION DEL MUSCULO CARDIACO

SE DEBE HACER DIAGNOSTICO DE ESTENOSIS VALVULAR AORTICA SI SE ESCUCHA UN:
A		SOPLO MESOSISTOLICO EN SEGUNDO ESPACIO INTERCOSTAL DERECHO IRRADIADO AL CUELLO
B		SOPLO HOLOSISTOLICO EN BARRA
C		SOPLO EN MAQUINARIA CON INTENSIFICACION A MANIOBRA DE VALSALVA
D		SOPLO EN CANTO DE GAVIOTA
E		RETUMBO DIASTOLICO CON CLIC DE APERTURA IRRADIADO A LA AXILA

EL SEGUNDO ESPACIO INTERCOSTAL DERECHO ES EL FOCO AORTICO. EN LA ESTENOSIS VALVULAR AORTICA LA IRRADIACION DEL SOPLO ES HACIA LAS CAROTIDAS.

LA CAUSA MAS FRECUENTE DE MUERTE POSTERIOR A UN INFARTO DEL MIOCARDIO ES LA PRESENTACION DE
A		UN NUEVO INFARTO DEL MIOCARDIO
B		INSUFICIENCIA CARDIACA PROGRESIVA
C		TAQUIARRITMIAS VENTRICULARES
D		BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR COMPLETO
E		ANEURISMA VENTRICULAR

"LA PRESENCIA DE ISQUEMIA MIOCARDICA EN LOS EVENTOS CORONARIOS AGUDOS ES SEVERA Y ESTA GENERA GRAVE INESTABILIDAD ELECTRICA, LO QUE CONDICIONA INCREMENTO EN EL AUTOMATISMO VENTRICULAR GENERANDO ESTE ARRITMIAS VENTRICULARES LETALES, PRINCIPALMENTE FIBRILACION VENTRICULAR."

es importante determinar el tiempo al que se hace referencia puesto que la FV es la causa mas importante de muerte en las primeras hrs y el Shock cardiogenico porteriormente.

UN HOMBRE DE 52 AÑOS CON ANTECEDENTE DE TABAQUISMO DE 20 CIGARRILLOS DIARIOS DURANTE 25 AÑOS, SEDENTARISMO Y DOLOR TORACICO OPRESIVO SECUNDARIO AL ESFUERZO POR LO QUE UTILIZA NITROGLICERINA SUBLINGUAL. EN SU REVISION CLINICA EN TRES MEDICIONES EN DIFERENTES OCASIONES SE DETECTA PRESION ARTERIAL DE 160/105 MM/HG. EL LABORATORIO INFORMA GLUCEMIA EN AYUNO DE 105 MG Y COLESTEROL DE 200 . CUAL SERA EL TRTAMIENTO FARMACOLOGICO EN ESTE CASO:
A		CLONIDINA
B		HIDRALAZINA
C		PRAZOCIN
D		METOPROLOL
E		CLORTALIDONA

ESTE ES UN PACIENTE PORTADOR DE ANGOR ESTABLE O DE ESFUERZO. BAJO LOS GUIDELINES DEL ACC, ES INDICACION GRADO "A" EL INICIAR CON UN BETABLOQUEADOR, PUES PERMITIRA REDUCIR EL CONSUMO DE OXIGENO POR PARTE DEL MIOCARDIO MEDIANTE LA REDUCCION DE LA PRESION ARTERIAL Y FRECUENCIA CARDIACA (DOBLE PRODUCTO). ESTE ENFERMO DEBE DE SER SOMETIDO A PRUEBA DE ESFUERZO CON MEDICINA NUCLEAR PARA VALORAR SEVERIDAD DE LA CORONARIOPATIA.
AUNQUE EXISTE EVIDENCIA DE QUE EL METOPROLOL Y OTROS BETABLOQUEADORES DE PRIMERA GENERACION PUEDEN AUMENTAR DE PESO, ESTO OCCURE EN SOLO 1% DE LOS PACIENTES Y NUNCA ES MAYOR DE 4 LIBRAS, TAMBIEN PUEDEN EMPEORAR LA TOLERACIA A LA GLUCOSA, PERO ESTO DE NINGUNA MANERA ES RAZON PARA NO DAR ESTE MEDICAMENTO A UN PACIENTE CON CARDIOPATIA ISQUEMICA, DE HECHO EL USO DE BETABLOQUEADORES EN PACIENTES CON CARDIOPATIA ISQUEMICA ES UNO DE LOS ESTANDARES DE CALIDAD DE ATENCION EN ESTOS PACIENTES. 

"EN UN PACIENTE CON CRISIS HIPERTENSIVA DEBERA MANEJARSE CON MEDICACION PARENTERAL PARA LOGRAR UN DESCENSO RAPIDO DE LA PRESION ARTERIAL, CUAL DE LAS SIGUIENTES CONDICIONES NO SE DEFINE COMO CRISIS HIPERTENSIVA?"
A		HIPERTENSION ARTERIAL SEVERA MAS ENCEFALOPATIA
B		HIPERTENSION ARTERIAL SEVERA MAS INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO
C		HIPERTENSION ARTERIAL SEVERA MAS EDEMA AGUDO PULMONAR
D		HIPERTENSION ARTERIAL SEVERA MAS DISECCION AORTICA
E		HIPERTENSION ARTERIAL SEVERA MAS NIVELES ALTOS DE CREATININA

PARA DEFINIR A UN PACIENTE EN CRISIS HIPERTENSIVA DEBERA DE EXISTIR HIPERTENSION ARTERIAL SEVRA MAS UN SUBSTRATO PATOLOGICO QUE ESTE SIENDO AGRAVADO DIRECTAMENTE POR LA HIPERTENSION ARTERIAL. ESTE AGRAVAMIENTO PONE EN PELIGRO DE VIDA EN CORTO PLAZO AL PACIENTE.

 Quizás la menos riesgosa es la elevación de creatinina pues eso solamente no pone en peligro la vida

EN LA ATEROESCLEROSIS, LA DISFUNCION ENDOTELIAL ESTA REALACIONADA CON:
A		LAS LIPOPROTEINAS DE BAJA DENSIDAD
B		LA INMUNOGLOBULINA M
C		LA PROLIFERACION DE FACTORES DE CRECIMIENTO
D		EL AUMENTO DE PROSTANGLANDINAS
E		EL AUMENTO DE TRIGLICERIDOS

"EL DAÑO ENDOTELIAL SE PUEDE GENERAR POR LA PRESENCIA DE LOS DENOMINADOS FACTORES DE RIESGO CORONARIO COMO SON: HIPERTENSION ATERIAL, TABAQUISMO, DIABETES Y ELEVACION EN LAS LIPOPROTEINAS DE BAJA DENSIDAD."

LA VALVULOPATIA QUE CON MAYOR FRECUENCIA PRODUCE MUERTE SUBITA ES LA
A		INSUFICIENCIA AORTICA
B		ESTENOSIS MITRAL
C		DOBLE LESION TRICUSPIDEA
D		ESTENOSIS AORTICA
E		INSUFICIENCIA MITRAL

LA ESTENOSIS AORTICA PRODUCE: DISNEA, ANGOR Y SINCOPE DE ESFUERZO. LA PRESENCIA DE GASTO CARDIACO FIJO HACE QUE ESTOS PACIENTES CON EL EJERCICIO FISICO NO INCREMENTEN EL GASTO EN PRESENCIA DE IMPORTANTE VASODILATACION ARTERIOLAR LO QUE CONDICIONA REDUCCION EN LA PRESION ARTERIAL GENERANDOSE SINCOPE, SE HA REPORTADO QUE AL MISMO TIEMPO PUEDEN PRESENTARSE TAQUIARRITMIAS VENTRICULARES O BRADIARRITMIAS QUE PUEDEN PRODUCIR MUERTE SUBITA.

EL AGENTE ETIOLOGICO MAS FRECUENTE DE LA ENDOCARDITIS BACTERIANA QUE SE PRESENTA EN PERSONAS ADICTAS A DROGAS ES EL:
A		HAEMOPHYLUS INFLUENZAE
B		STAPHYLOCOCCUS AUREUS
C		STREPTOCOCCUS VIRIDIANS
D		STREPTOCOCCUS PYOGENES
E		STAPHYLOCOCCUS EPIDERMIDIS

EN LOS DROGADICTOS QUE SE INYECTAN INTRAVENOSAMENTE, UTILIZAN JERINGAS SUCIAS Y CONTAMINADAS. GENERALMENTE EL CUADRO ES EL DE UNA ENDOCARDITIS AGUDA EN LA VALVULA TRICUSPIDE CON EMBOLIZACION SEPTICA PULMONAR Y CUADRO DE NEUMONIA DE FOCOS MULTIPLES. EL 75% DE CASOS DE ENDOCARDITIS EN DROGADICTOS QUE SE INYECTAN ENDOVENOSAMENTE OCURRE ENTRE PACIENTES SIN HISTORIA DE ENFERMEDAD CARDIACA. EL LADO DERECHO, PREDOMINANTEMENTE LA VALVULA TRICUSPIDE, ESTA ENVUELTA EN EL 50 A 60% DE ESTOS PACIENTES. A MENOS QUE EXISTA ALGUN CUERPO EXTRAÑO DEL LADO DERECHO (VALVULA PROTESICA, MARCAPASO TRANSVENOSO, CATETERES) LA PRESENCIA DE ENDOCARDITIS DEL LADO DERECHO DEL CORAZON ESTA ASOCIADA EXCLUSIVAMENTE CON PACIENTES DROGADICTOS.

"UN PACIENTE QUE TIENE SINTOMAS DE DISNEA CON ACTIVIDAD MENOR DE LA HABITUAL, PERO QUE ESTA ASINTOMATICO EN REPOSO, EN QUE CLASE FUNCIONAL DE LA NEW YORK HEART ASSOCIATION ESTA?"
A		CLASE I
B		CLASE II
C		CLASE III
D		CLASE IV
E		CLASE V

"LA CLASIFICACION DE LA NYHA ES LA MAS UTILIZADA PARA EVALUAR FUNCIONALMENTE A UN PACIENTE CON CARDIOPATIA. CONSTA DE 4 CLASES: I, ASINTOMATICO; II LA ACTIVIDAD ORDINARIA NO CAUSA SINTOMAS, PERO HAY LIMITACION CON EL EJERCICIO; III, ASINTOMATICO EN REPOSO PERO LIMITACION IMPORTANTE CON MENOS ACTIVIDAD QUE LA HABITUAL; IV, SINTOMATICO EN REPOSO. (HARRISON, PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA 15A ED.)."

"CUANDO AL EXPLORAR LA PRESION VENOSA YUGULAR, SE ENCUENTRA QUE EL PACIENTE TIENE UNA ONDA ""V"" GIGANTE, CUAL ES EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE?"
A		ESTENOSIS AORTICA
B		INSUFICIENCIA MITRAL
C		INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA
D		ESTENOSIS MITRAL
E		INSUFICIENCIA AORTICA

"LA ONDA ""V"" DE LA PRESION VENOSA YUGULAR SE INSCRIBE DURANTE LA CONTRACCION VENTRICULAR, DE TAL MANERA QUE CUANDO HAY INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA, LA SANGRESE REGRESA A LA AURICULA DERECHA, PRODUCIENDO UNA GRAN ONDA ""V"".( HARRISON,PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA 15A ED.)."

"EN CUAL DE LAS SIGUIENTES PATOLOGIAS SUELE ESCUCHARSE UN SOPLO SISTOLICO, ASPERO, DE CONFIGURACION EN DIAMANTE, IRRADIADO AL CUELLO?"
A		ESTENOSIS AORTICA
B		INSUFICIENCIA MITRAL
C		INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA
D		ESTENOSIS MITRAL
E		INSUFICIENCIA AORTICA

"LOS SOPLOS PUEDEN TENER UNA CONFIGURACION EN DIAMANTE (MESOSISTOLICOS) O EN MESETA (HOLOSISTOLICOS). LOS PRIMEROS IMPLICAN OBSTRUCCION EN VIAS DE SALIDA (ESTENOSIS AORTICA O PULMONAR) Y LOS SEGUNDOS, HABITUALMENTE INSUFICIENCIAS VALVULARES AURICULOVENTRICULARES (INSUFICIENCIA MITRAL O TRICUSPIDEA).

"EN QUE PATOLOGIA PODRIAS ENCONTRAR LOS SIGUIENTES DATOS ELECTROCARDIOGRAFICOS: ONDA R EN V1 ALTA (> 10 MM), EJE ELECTRICO A +120 GRADOS Y ONDA P ACUMINADA (>2.5 MM) EN DII?"
A		INSUFICIENCIA MITRAL
B		ESTENOSIS AORTICA
C		INFARTO AL MIOCARDIO DE PARED INFERIOR
D		CARDIOMIOPATIA DILATADA
E		HIPERTENSION PULMONAR POR EPOC

"LOS HALLAZGOS ELECTROCARDIOGRAFICOS DESCRITOS SON CLASICOS DE LA HIPERTROFIA VENTRICULAR DERECHA CON CRECIMIENTO AURICULAR DERECHO, TAL Y COMO OCURRE EN LA HIPERTENSION PULMONAR.

"CUAL ES EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE DE UN PACIENTE QUE PRESENTA UN ELECTROCARDIOGRAMA CON SUPRADESNIVEL DEL SEGMENTO ST CON ONDAS Q EN LAS DERIVACIONES DII, DIII Y AVF?"
A		CARDIOMIOPATIA DILATADA
B		INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA
C		ESTENOSIS VALVULAR AORTICA
D		INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO
E		PERICARDITIS CONSTRICTIVA

"EL SUPRADESNIVEL DEL SEGMENTO ST Y LAS ONDAS Q PATOLOGICAS, SON LA CARACTERISTICA ELECTROCARDIOGRAFICA DEL INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO. LA AFECTACION DE LAS DERIVACIONES DII, DIII, Y AVF SUGIEREN QUE EL INFARTO ESTE LOCALIZADO EN LA PARED INFERIOR DEL VENTRICULO IZQUIERDO

CUAL DE LOS SIGUIENTES ESTUDIOS SE UTILIZA PARA EVALUAR LA PERFUSION MIOCARDICA?
A		GAMAGRAFIA CARDIACA
B		ELECTROCARDIOGRAMA
C		CATETERISMO CARDIACO
D		ECOCARDIOGRAFIA
E		ULTRASONIDO INTRAVASCULAR

"LA GAMAGRAFIA CARDIACA ES EL METODO ACTUAL DE ELECCION PARA EVALUAR LA PERFUSION MIOCARDICA. EL CATETERISMO CARDIACO ES UN ESTUDIO ANATOMICO Y NO EVALUA LA PERFUSION YA QUE ELLO REQUIERE DE UN ESTUDIO FUNCIONAL.

ESTADO FISIOPATOLOGICO EN DONDE EL CORAZON ES INCAPAZ DE BOMBEAR LA SANGRE A LA TASA QUE LOS TEJIDOS LO REQUIERAN A MENOS QUE LO HAGA A EXPENSAS DE ELEVAR LOS VOLUMENES Y PRESIONES DE LLENADO:
A		CHOQUE CARDIOGENICO
B		ESTADO A NAFILACTICO
C		INSUFIECIENCIA CARDIACA
D		INSUFICIENCIA MITRAL
E		CHOQUE DISTRIBUTIVO

EN LA INSUFICIENCIA CARDIACA EL CORAZON NO PUEDE BOMBEAR LA SANGRE, O BIEN, LO HACE A EXPENSAS DE AUMENTAR SUS VOLUMENES TELEDIASTOLICOS, DE ACUERDO A LA LEY DE STARLING.

CUAL DE LAS SIGUIENTES PATOLOGIAS PUEDE PRECIPITAR INSUFICIENCIA CARDIACA?
A		ANEMIA
B		INFARTO AL MIOCARDIO
C		INFECCIONES
D		EMBOLIA PULMONAR
E		TODAS LAS ANTERIORES

LA INSUFICIENCIA CARDIACA ES UN ESTADO FISIO PATOLOGICO DEL CORAZON QUE PUEDE ESTAR COMPENSADO O DESCOMPENSADO. ADEMAS DE LOS ENUMERADOS ARRIBA, LAS ARRITMIAS, TIROTOXICOSIS, EMBARAZO, MIOCARDITIS, EXCESOS FISICOS Y DIETETICOS Y LA HIPERTENSION ARTERIAL SISTEMICA, PUEDEN DESCOMPENSAR UN ESTADO PREVIAMENTE COMPENSADO Y DESENCADENAR UN CUADRO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

CUAL DE LOS SIGUIENTES CRITERIOS NO ES UN CRITERIO MAYOR DE FRAMINGHAM PARA EL DIAGNOSTICO DE INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA?
A		DISNEA PAROXISTICA NOCTURNA
B		DISNEA DE ESFUERZO
C		DISTENSION DE LAS VENAS YUGULARES
D		GALOPE VENTRICULAR (TERCER RUIDO CARDIACO)
E		CARDIOMEGALIA

LOS CRITERIOS MAYORES SON: DISNEA PAROXISTICA NOCTURNA, DISTENSION DE LAS VENAS YUGULARES, PRESION VENOSA YUGULAR> 16CM.,ESTERTORES CREPITANTES, CARDIOMEGALIA, EDEMA PULMONAR AGUDO, GALOPE VENTRICULAR, REFLUJO HEPATOYUGULAR. LOS CRITERIOS MENORES SON: EDEMA, TOS NOCTURNA, DISNEA DE ESFUERZO, HEPATOMEGALIA, DERRAME PLEURAL Y TAQUICARDIA. EL DIAGNOSTICO DE INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA SE ESTABLECE CON UN CRITERIO MAYOR Y DOS MENORES

LOS SIGUIENTES MEDICAMENTOS HAN COMPROBADO DISMINUIR LA MORTALIDAD EN LA INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA, EXCEPTO UNO, SEÑALELO:
A		INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE LA ANGIOTENSINA
B		ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA ANGIOTENSINA II
C		ESPIRONOLACTONA
D		DIGOXINA
E		BETABLOQUEADORES

NO SE HA DEMOSTRADO QUE LA DIGOXINA AUMENTE LA SOBREVIDA EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA CARDIACA, DE HECHO, PUDIERA INCLUSO AUMENTAR LA MORTALIDAD. PUEDE SER UTIL EN PACIENTES CON DILATACION VENTRICULAR Y EN FIBRILACION AURICULAR. LOS DIURETICOS, A EXCEPCION DE LA ESPIRINOLACTONA, TAMPOCO MEJORAN LA SOBRE VIDA, PERO CONTROLAN BIEN LOS SINTOMAS CONGESTIVOS.

CUAL DE LOS SIGUIENTES MEDICAMENTOS ES UN INHIBIDOR SELECTIVO DE LA BOMBA DE SODIO-POTASIO?
A		DIGOXINA
B		FUROSEMIDA
C		MILRINONA
D		DOBUTAMINA
E		ESPIRONOLACTONA

LA DIGOXINA INHIBE LA BOMBA DE NA-K-ATPASA, CON LO CUAL AUMENTA EL SODIO INTRACELULAR, ACTIVANDOSE ENTONCES LA BOMBA DE NA-CA, PARA SACAR EL SODIO INTRACELULAR Y ESTO INCREMENTA LA BIODISPONIBILIDAD DEL CALCIO, CON LO QUE AUMENTA LA CONTRACTILIDAD DE LA CELULA MIOCARDICA.

CUAL DE LOS SIGUIENTES ES UN INHIBIDOR DE LA FOSFODIESTERASA?
A		DIGOXINA
B		FUROSEMIDA
C		MILRINONA
D		DOBUTAMINA
E		ESPIRONOLACTONA

"LA MILRINONA Y LA AMRINONA SON INHIBIDORES DE LA FOSFODIESTERASA ESPECIFICA DEL MUSCULO CARDIACO, CON LO CUAL SE RETARDA LA DEGRADACION DEL ATP ESTANDO MAS TIEMPO DISPONIBLE ESTE PARA LA CONTRACCION CELULAR, ACTUANDO ENTONCES COMO INOTROPICOS.

MARQUE LA CATECOLAMINA SINTETICA CON EFECTO AGONISTA
A		DIGOXINA
B		FUROSEMIDA
C		MILRINONA
D		DOBUTAMINA
E		ESPIRONOLACTONA

"LA DOBUTAMINA ES UNA CATECOLAMINA SINTETICA QUE TIENE UN POTENTE EFECTO ESTIMULADOR SOBRE LOS RECEPTORES 1 Y 2, AUMENTANDO EL GASTO CARDIACO ATRAVES DE ESTE MECANISMO

CUAL DE LAS SIGUIENTES ES LA CAUSA MAS FRECUENTE DE MUERTE EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA CARDIACA?
A		EDEMA PULMONAR AGUDO
B		INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO
C		MUERTE SUBITA POR ARRITMIAS VENTRICULARES
D		TROMBOEMBOLIA PULMONAR
E		ACCIDENTE CEREBROVASCULAR

"LOS PACIENTES CON INSUFICIENCIA CARDIACA TIENE UN PROMEDIO DE VIDA DE 6 MESES A 4 AÑOS, DEPENDIENDO DE LA CAUSA Y DEL GRADO DE AFECTACION FUNCIONAL, ES DECIR, ENTRE MAS SINTOMATICOS ESTEN, PEOR ES EL PRONOSTICO. LA CAUSA MAS FRECUENTE DE MUERTE ES LA MUERTE SUBITA POR ARRITMIAS VENTRICULARES. LOS ANTIARRITMICOS NO HAN COMPROBADO QUE PREVENGAN ESTE DESENLACE, PERO ESTUDIOS RECIENTES MUESTRAN QUE PUEDE MEJORARSE EL PRONOSTICO CON UN DESFIBRILADOR INPLANTABLE.

CUAL ES LA CARDIOPATIA CONGENITA CIANOGENA MAS FRECUENTE EN EL ADULTO?
A		TETRALOGIA DE FALLOT
B		ATRESIA TRICUSPIDEA
C		TRANSPOSICION DE LOS GRANDES VASOS
D		COMUNICACION INTERVENTRICULAR
E		COMUNICACION INTERAURICULAR

"LAS CARDIOPATIAS CONGENITAS OCURREN EN 0.8% DE LOS NACIMIENTOS VIVOS. LAS ACIANOGENAS SON LAS MAS FRECUENTES Y DE ELLAS LA CIV, AUNQUE UN GRAN PORCENTAJE DE ESTAS SE CIERRAN DURANTE LA INFANCIA, POR LO QUE EN LOS ADULTOS, LA CIA ES LA CARDIOPATIA ACIANOGENA MAS FRECUENTE, EXCLUYENDO LA VALVULA AORTICA BIVALVA Y EL PROLAPSO DE LA VALVULA MITRAL, QUE HAN SIDO CONSIDERADAS CARDIOPATIAS CONGENITAS. DE LAS CIANOGENAS, CON MUCHO LA MAS FRECUENTE ES LA TETRALOGIA DE FALLOT CONSISTENTE EN : CIV, HIPERTROFIA VENTRICULAR DERECHA, ESTENOSIS INFUNDIBULAR PULMONAR Y AORTA CABALGANTE.

"LOS SIGUIENTES SON CRITERIOS MAYORES DE JONES PARA LA FIEBRE REUMATICA, EXCEPTO UNO, SEÑALALO?"
A		CARDITIS
B		POLIARTRITIS MIGRATORIA
C		NODULOS SUBCUTANEOS
D		COREA DE HUNGTINTON
E		ERITEMA MARGINADO

"LA COREA QUE OCURRE EN LA FIEBRE REUMATICA, LLEVA EL NOMBRE DE COREA DE ""SYDENHAM"". LOS DEMAS SON CRITERIOS MAYORES DE JONES. LOS CRITERIOS MENORES SON: FIEBRE, ARTRALGIAS, ELEVACION DE REACTANTES DE FASE AGUDA Y PROLOGACION DEL INTERVALO PR. EL DIAGNOSTICO SE ESTABLECE CON DOS CRITERIOS MAYORES O UNO MAYOR Y DOS MENORES ADEMAS DE EVIDENCIA DE INFECCION POR ESTREPTOCOCO BETA HEMOLITICO DEL GRUPO A (CULTIVO DE EXUDADO FARINGEO Y/O ELEVACION DE ANTIESTREPTOLISINA O).

QUE PATOLOGIA SE CARACTERIZA POR LA PRESENCIA DE UN GRADIENTE DE PRESION AURICULOVENTRICULAR IZQUIERDO DURANTE LA DIASTOLE?
A		ESTENOSIS AORTICA
B		INSUFICIENCIA MITRAL
C		CARDIOMIOPATIA DILATADA
D		ESTENOSIS SUBAORTICA HIPERTROFICA IDIOPATICA
E		ESTENOSIS MITRAL

"DURANTE LA DIASTOLE, LA AURICULA Y EL VENTRICULO SE CONVIERTEN EN UNA CAMARA COMUN, DEBIDO A QUE LA VALVULA MITRAL SE ENCUENTRA ABIERTA, DE TAL MANERA QUE NO DEBE DE HABER DIFERENCIA DE PRESION ENTRE AMBAS. DE TAL MANERA QUE LA PRESENCIA DE GRADIENTE, INDICA UNA OBSTRUCCION A ESE NIVEL, ES DECIR, ESTENOSIS MITRAL

CUAL DE LAS SIGUIENTES ES LA MAS ESPECIFICA PARA DETERMINAR LA PRESENCIA DE DAÑO MIOCARDICO?
A		TRANSAMINASA GLUTAMICO OXALACETICA
B		DESHIDROGENASA LACTICA
C		CREATINFOSFOQUINASA FRACCION MB
D		FOSFATASA ALCALINA
E		TROPONINA I

"RECIENTEMENTE, LA TROPONINA HA SUSTITUIDO AL RESTO DE LAS LLAMADAS ""ENZIMAS CARDIACAS"" POR SER MAS ESPECIFICA Y DETECTAR DAÑO MIOCARDICO MAS PEQUEÑO, ADEMAS DE DURAR ELEVADA EN EL SUERO HASTA 7 DIAS, DESPUES DEL INSULTO ISQUEMICO.

CUAL DE LAS SIGUIENTES HIPOTESIS EXPLICA MEJOR EL DESARROLLO DE UN INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO?
A		RUPTURA DE LA PLACA ATEROMATOSA Y TROMBOSIS IN SITU
B		PROGRESION DE LA ATEROESCLEROSIS HASTA QUE OCLUYE EL VASO
C		ESPASMO CORONARIO
D		INFECCION POR CHLAMYDIA Y CITOMEGALOVIRUS
E		EMBOLIA A LAS ARTERIAS CORONARIAS

"SIN LUGAR A DUDAS, LA RUPTURA DE LA PLACA ATEROMATOSA JUEGA EL PAPEL MAS IMPORTANTE EN EL DESARROLLO DE UNA OCLUSION ARTERIAL CORONARIA AGUDA CAUSANTE DEL INFARTO AL MIOCARDIO, OTRAS VARIANTES SOLO OCURREN ESPORADICAMENTE.

COMO SE ESTABLECE EL DIAGNOSTICO ELECTROCARDIOGRAFICO DE UN INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO?
A		POR LA PRESENCIA DE UN BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA DEL HAZ DE HIS NUEVO
B		POR LA PRESENCIA DE ELEVACION DEL SEGMENTO ST Y DESARROLLO DE ONDAS Q PATOLOGICAS
C		POR EL DESARROLLO DE BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR AVANZADO
D		"POR LA PRESENCIA DE ALTO VOLTAJE DEL QRS, DILATACION AURICULAR IZQUIERDA Y DEPRESION DEL SEGMENTO ST EN DERIVACIONES LATERALES"
E		POR LA PRESENCIA DE ALTO VOLTAJE EN DERIVACION V1 Y DESVIACION DEL EJE ELECTRICO A LA DERECHA

"LA CARACTERISTICA ELECTROCARDIOGRAFICA ES LA ELEVACION DEL SEGMENTO ST. LOS CAMBIOS EVOLUTIVOS LLEVAN AL DESARROLLO PROGRESIVO DE UNA ONDA Q ""PATOLOGICA"" UNA VEZ QUE EL SEGMENTO ST TIENDE A REGRESAR A LA LINEA ISOELECTRICA

CUAL DE LOS SIGUIENTES ENUNCIADOS ES CARACTERISTICO TANTO PARA NITROGLICERINA COMO PARA NITRITO DE AMILO
A		PUEDEN SER UTILES EN LA PROFILAXIS DE ANGOR PECTORIS
B		PUEDEN SER UTILES EN EL TRATAMIENTO DE ENVENENAMIENTO CON CIANURO
C		PUEDEN CAUSAR METAHEMOGLOBINEMIA DURANTE EXPOSICION CRONICA INDUSTRIAL
D		PUEDEN SER INHALADOS
E		PUEDEN CAUSAR HIPOTENSION ORTOSTATICA

AMBOS AGENTES PRODUCEN RELAJACION DEL MUSCULO LISO Y PRODUCEN VENODILATACION, RESULTANDO EN HIPOTENSION ORTOSTATICA. POR LO TANTO, LOS PACIENTES DEBERAN ESTAR SENTADOS ANTES DE LA ADMINISTRACION DE NITROGLICERINA SUBLINGUAL O INHALAR NITRITO DE AMILO. SOLO LOS NITRITOS COMO EL NITRITO DE AMILO PUEDE CAUSAR METAHEMOGLOBINEMIA Y POR LO TANTO SER UTILIZADO EN EL TRATAMIENTO DE ENVENENAMIENTO POR CIANURO; LA METAHEMOGLOBINA TIENE INCREMENTO EN LA AFINIDAD POR EL CIANURO COMPARATIVAMENTE CON LA HEMOGLOBINA NORMAL.
DEBIDO A QUE EL NITRITO DE AMILO ES UN LIQUIDO VOLATIL DEBERA SER ADMINISTRADO POR INHALACION, NO TIENE VALOR EN LA PROFILAXIS DE ANGINA.

UN PACIENTE AQUEJA DE DOLOR PRECORDIAL TRANSITORIO CON CARACTERISTICAS CLINICAS PARA CATALOGARLO DE ORIGEN CORONARIO QUE OCURRE EN REPOSO Y EN VARIAS OCASIONES DESPIERTA AL PACIENTE. SE DIAGNOSTICA ISQUEMIA MIOCARDICA. LA TERAPIA APROPIADA ES:
A		PROPRANOLOL
B		HYDRALAZINA
C		NIFEDIPINA
D		MINOXIDILIO
E		PRAZOSINA

EL ANGOR PECTORIS QUE OCURRE CUANDO EL PACIENTE ESTA EN REPOSO O DURMIENDO USUALMENTE ES CAUSADO POR VASOESPASMO ARTERIAL CORONARIO. ESTE TIPO DE ANGINA ES EFECTIVAMENTE PREVENIDO O TRATADO CON UN AGENTE VASODILATADOR CORONARIO, TAL COMO UN NITRATO O UN CALCIOANTAGONISTA. LA NIFEDIPINA ES UN POTENTE VASODILATADOR CORONARIO QUE SE UTILIZA EN ESTE TIPO DE ANGINA, TAMBIEN LOS NITRATOS PUEDEN SER EFECTIVOS.
LOS BETABLOQUEADORES, TALES COMO EL PROPRANOLOL, SON INFECTIVOS PORQUE NO RELAJAN LA VASCULATURA CORONARIA. LOS VASODILATADORES ARTERIOLARES, TALES COMO LA HYDRALAZINA Y EL MINOXIDILIO, TAMBIEN SON INEFECTIVOS. LA PRAZOSINA NO PREVIENE EL VASOESPASMO CORONARIO

DESPUES DE USAR PARCHES TRANSDERMICOS DE NITROGLICERINA POR UNA SEMANA, UN PACIENTE CON 8 MESES DE TENER HISTORIA DE ANGOR DE ESFUERZO O ESTABLE OBSERVA UN INCREMENTO EN LA FRECUENCIA DE EPISODIOS LEVES DE ANGINA DURANTE EL ESFUERZO. EL PACIENTE HA ESTADO APLICANDOSE UN NUEVO PARCHE CADA MAÑANA INMEDIATAMENTE DESPUES DE REMOVER EL VIEJO PARCHE. EL INCREMENTO EN LOS EPISODIOS DE ANGOR ES PRODUCIDO GENERALMENTE POR:
A		UN COMIENZO SUBITO DE ANGINA VASOESPASTICA
B		INICIO DE UNA ACTIVIDAD FISICA MAS INTENSA
C		TOLERANCIA CELULAR A LOS NITRATOS
D		INDUCCION DEL SISTEMA ENZIMATICO CITOCROMO P450 POR LA NITROGLICERINA
E		DESCONTINUACION DE MEDICACION PREVIA CON DINITRATO DE ISOSORBIDE

LA TOLERANCIA A LOS NITRATOS PUDEDE DESARROLLARSE EN POCOS DIAS, DEPENDIENDO DE LA DOSIS Y LA FRECUENCIA DE ADMINISTRACION DE LOS MISMOS. UNA EXPOSICION CONTINUA A LA NITROGLICERINA A TRAVES DE PARCHES TRANSDERMICOS FRECUENTEMENTE PRODUCE ESTE FENOMENO. UN PERIODO LIBRE DIARIO DE 10 A 14 HORAS SIN LA ACCION DEL NITRATO PUEDE PREVENIR EL DESARROLLO DE TOLERANCIA. ESTA ES CAUSADA POR DEPLECION DE LOS GRUPOS SULFIDRILOS.
LOS NITRATOS SON METABOLIZADOS EN EL HIGADO POR UNA NITROREDUCTASA Y NO EXISTE EVIDENCIA DE ENVOLVIMIENTO DEL SISTEMA ENZIMATICO P450. AUNQUE LOS SINTOMAS DEL PACIENTE PUDIERON INCREMENTARSE POR INCREMENTO EN LA ACTIVIDAD FISICA O EL INICIO DE VASOESPASMO, ESTAS SON CAUSAS MENOS PROBABLES EXISTIENDO UNA EXPOSICION CONTINUA A LA NITROGLICERINA. ADEMAS ELVASOESPASMO ES POCO PROBABLE YA QUE LOS EPISODIOS OCURRIERON DURANTE EL ESFUERZO.

CUAL DE LOS SIGUIENTES BRONCODILATADORES MAS FRECUENTEMENTE PRODUCE TAQUICARDIA Y ARRITMIAS CARDIACAS:
A		ALBUTEROL
B		ISOPROTERENOL
C		TERBUTALINA
D		SALMETEROL
E		BITOLTEROL

EL ISOPROTERENOL ES UN AGONISTA POTENTE ADRENERGICO B1, Y PUEDE CAUSAR MAS TAQUICARDIA Y ARRITMIAS QUE LOS BETA 2 SELECTIVOS, TALES COMO EL ALBUTEROL. EL EFECTO SELECTIVO BRONCODILATADOR DE LOS AGONISTAS B2 ESTA AUMENTADO CUANDO ESTAS DROGAS SON ADMINISTRADAS COMO AEROSOLES MAS QUE POR VIAS SISTEMICAS DE ADMINISTRACION. DEBIDO A QUE ESTOS MEDICAMENTOS NO SON ABSOLUTAMENTE SLECTIVOS PARA LOS RECEPTORES B2, LA ABSORCION SISTEMICA PUEDE RESULTAR EN TAQUICARDIA O TEMBLOR DE MUSCULO ESQUELETICO.

CUAL DE LOS SIGUIENTES MEDICAMENTOS O COMBINACION DE MEDICAMENTOS DEBERA DE USARSE CON MUCHO CUIDADO EN UN PACIENTE CON ANGOR PECTORIS Y UNA FRACCION DE EXPULSION DEL 40%:
A		NITROGLICERINA
B		NIFEDIPINA
C		NITROGLICERINA Y NIFEDIPINA
D		PROPRANOLOL Y VERAPAMIL
E		DINITRATO DE ISOSORBIDE

TANTO EL PROPRANOLOL COMO EL VERAPAMIL AMBOS PRODUCEN INOTROPISMO NEGATIVO Y PUEDEN HACER QUE DISMINUYA EL GASTO CARDIACO EN UN PACIENTE CON DISFUNCION SISTOLICA DEL VENTRICULO IZQUIERDO.
LA NIFEDIPINA PRODUCE POCA DEPRESION DE LA CONTRACTILIDAD MIOCARDICA A DOSIS TERAPEUTICAS Y EN UNA FORMA REFLEJA INCREMENTA LA FRECUENCIA CARDIACA Y LA CONTRACTILIDAD.
LA NITROGLICERINA Y EL DINITRATO DE ISOSORBIDE SON PRIMARIAMENTE VENODILATADORES DISMINUYEN LA PRESION DE LLENADO EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA CARDIACA. PUEDEN CAUSAR ESTIMULACION REFLEJA DE LA FRECUENCIA CARDIACA Y DE LA CONTRACTILIDAD QUE USUALMENTE DISMINUYE LA REDUCCION EN EL FUNCIONAMIENTO CARDIACO CAUSADO POR UNA REDUCCION DE LA PRESION DE LLENADO VENTRICULAR.

TODOS LOS SIGUIENTES MEDICAMENTOS DISMINUYE LA CONDUCCION ATRIOVENTRICULAR EXCEPTO:
A		DIGOXINA
B		LIDOCAINA
C		VERAPAMIL
D		ESMOLOL
E		ADENOSINA

LA LIDOCAINA TIENE MUY POCO EFECTO EN LA ELECTROFISIOLOGIA DEL ATRIO Y DEL NODO AURICULOVENTRICULAR, MIENTRAS QUE LA DIGOXINA, VERAPAMIL, ESMOLOL Y LA ADENOSINA ENLENTECEN LA CONDUCCION AURICULO-VENTRICULAR Y SON UTILES EN EL TRATAMIENTO DE LA TAQUCARDIA SUPRAVENTRICULAR.
LA DIGOXINA INCREMENTA EL TONO VAGAL EN EL NODO AV, MIENTRAS QUE EL VERAPAMIL BLOQUEA LA ENTRADA DE IONES DE CALCIO EN ESTE TEJIDO. EL ESMOLOL ES UN BETABLOQUEADOR DE ACCION ULTRACORTA QUE BLOQUEA LA ESTIMULACION SIMPATICA EN EL NODO AV. LA ADENOSINA, QUE TIENE UNA EXTREMA CORTA DURACION, SE HA COMVERTIDO EN EL TRATAMIENTO DE ELECCION EN LAS ARRITMIAS DE REENTRADA DEL NODO AV. INCREMENTA LA CONDUCTANCIA PARA EL POTASIO GENERANDO UNA HIPERPOLARIZACION DE LA MEMBFRANA EN LOS POTENCIALES DEPENDIENTES DE CALCIO.

LA DENOMINADA PRESION DE PULSO SE INCREMENTA EN INDIVIDUOS NORMALES CONFORME SE INCREMENTA LA EDAD DEBIDO A CUAL DE LOS SIGUIENTES FACTORES:
A		INCREMENTO DEL VOLUMEN LATIDO
B		INCREMENTO EN EL RETORNO VENOSO
C		INCREMENTO EN LA FRECUENCIA CARDIACA
D		DISMINUCION DE LA ADAPTABILIDAD DE LAS ARTERIAS
E		INCREMENTO DE LA RESISTENCIA TOTAL

LA ADAPTABILIDAD DE LAS GRANDES ARTERIAS ES UN DETERMINANTE MAYOR DEL VALOR DE LA PRESION DE PULSO. MIENTRAS MENOS DISTENSIBLES MAYOR SERA LA PRESION DE PULSO. LA PRESION SISTOLICA SE INCREMENTA DEBIDO A QUE EL VOLUMEN LATIDO ES EXPULSADO DENTRO DE UN SISTEMA DE VASOS SANGUINEOS EN DONDE LA CAPACIDAD DE DISTENSION Y ACOMODACION DE UN VOLUMEN DE SANGRE SE ENCUENTRAN REDUCIDAS.

EL MANEJO DE LOS PACIENTES CON ANGOR INESTABLE INCLUYE TODO LO ANTERIOR EXCEPTO:
A		TERAPIA TROMBOLITICA
B		NITROGLICERINA
C		BETABLOQUEADORES
D		ASPIRINA
E		HEPARINA

EN EL ANGOR INESTABLE EXISTE LA FORMACION DE TROMBO EN UNA PLACA QUE SE HA ROTO O FISURADO, LO CUAL LA CONVIERTE EN UNA PLACA INESTABLE. EL TROMBO ES RICO EN PLAQUETAS MAS QUE EN FIBRINA (TROMBO BLANCO) POR LO QUE EL MANEJO CON AGENTES FIBRINOLITICOS NO ES EL ADECUADO. EL MANEJO INCLUYE AGENTES ANTITROMBOTICOS COMO LA ASPIRINA Y LA HEPARINA ADEMAS DE MANEJO ANTIANGINOSO CON NITROGLICERINA, BETABLOQUEADORES Y CALCIOANTAGONISTAS.

EL ELECTROCARDIOGRAMA EN LA CARDIOPATIA ISQUEMICA NOS PERMITE VALORAR TODO LO ANTERIOR EXCEPTO:
A		EXTENCION DEL PROCESO ISQUEMICO
B		VALORACION DE LA FRACCION DE EXPULSION DEL VENTRICULO IZQUIERDO
C		ARTERIA CORONARIA INVOLUCRADA EN EL PROCESO ISQUEMICO
D		LOCALIZACION DEL PROCESO ISQUEMICO
E		PRONOSTICO E INTERVENCION

EL ELECTROCARDIOGRAMA ES UN PROCEDIMIENTO DE GABINETE MUY UTIL EN LA CARDIOPATIA ISQUEMICA PORQUE NOS PERMITE VALORAR LA LOCALIZACION Y EXTENCION DEL PROCESO ISQUEMICO, ADEMAS DE CORRELACIONAR CON LA ARTERIA CORONARIA INVOLUCRADA. PODEMOS VALORAR EL PRONOSTICO Y POR ENDE EL TIPO DE INTERVENCION MAS ADECUADA.
EL ECG NO PERMITE HACER UNA ESTIMACION DE LA FRACCION DE EXPULSION DEL VI. PARA ESTO ULTIMO NECESITAMOS UN ECOCARDIOGRAMA.

EL DENOMINADO INFARTO NO Q O INFARTO NO TRANSMURAL:
A		REPRESENTA UNA FORMA EXTREMA DE ANGOR ESTABLE
B		SU MORTALIDAD HOSPITALARIA ES MAS BAJA QUE LA DEL INFARTO TRANSMURAL
C		SUELE NO PRODUCIR ELEVACION ENZIMATICA
D		SUELE SER TRATADO CON AGENTES TROMBOLITICOS
E		PRESENTA UNA MORTALIDAD A LARGO PLAZO BAJA COMPARATIVAMENTE CON EL INFARTO TRANSMURAL

EL DENOMINADO INFARTO NO Q ANTERIORMENTE SE LE DENOMINABA INFARTO SUBENDOCARDICO O NO TRANSMURAL, ES UNA FORMA GRAVE O EXTREMA DEL ANGOR INESTABLE CON NECROSIS MIOCARDICA CONFINADA AL SUBENDOCARDIO. SU MANEJO ES SIMILAR AL DE LOS PACIENTES CON ANGOR INESTABLE. LA MORTALIDAD HOSPITALARIA ES BAJA DEBIDO A UN MENOR GRADO DE NECROSIS MIOCARDICA COMPARATIVAMENTE CON EL INFARTO Q O TRANSMURAL, SIN EMBARGO LA MORTALIDAD A LARGO PLAZO ES ALTA DEBIDO A QUE PERSISTE UNA LESION OBSTRUCTIVA CORONARIA CRITICA O EN OTRAS PALABRAS NO SE HA COMPLETADO EL INFARTO.

LA PRUEBA DE ESFUERZO EN LOS PACIENTES PORTADORES DE ANGOR ESTABLE ES UTIL EXCEPTO:
A		PERMITE CONFIRMAR LA PRESENCIA DE ISQUEMIA MIOCARDICA COMO CAUSA DEL DOLOR PRECORDIAL CON EL ESFUERZO FISICO
B		PERMITE CONFIRMAR LA PRESENCIA DE ISQUEMIA MIOCARDICA COMO CAUSA DEL DOLOR PRECORDIAL CON LAS EMOCIONES
C		PERMITE VALORAR EL GRADO DE EXTENCION DEL PROCESO ISQUEMICO
D		PERMITE VALORAR EL PRONOSTICO DEL PACIENTE Y POR ENDE EL MANEJO MAS ADECUADO
E		PERMITE VALORAR LA FRACCION DE EXPULSION DEL VENTRICULO IZQUIERDO AL MOMENTO DEL EVENTO ISQUEMICO.

LA PRUEBA DE ESFUERZO EN LOS PACIENTES PORTADORES DE DOLOR PRECORDIAL NOS PERMITE 1) CONFIRMAR EL DIAGNOSTICO DE ISQUEMIA MIOCARDICA INDUCIDA POR EL ESFUERZO FISICO O LAS EMOCIONES (ANGOR ESTABLE). 2) DETERMINAR LA EXTENCION Y LOCALIZACION DEL PROCESO ISQUEMICO 3) DETERMINAR LA POSIBILIDAD DE ENFERMEDAD DE UN VASO O MULTIVASCULAR. 4) PRONOSTICO Y MEJOR ESTRATEGIA DE MANEJO. CON LA PRUEBA DE ESFUERZO NO PODEMOS VALORAR LA FRACCION DE EXPULSION DEL VENTRICULO IZQUIERDO.

SE INDICA LA ADMINISTRACION DE DIGOXINA POR VIA INTRAVENOSA EN LOS SIGUIENTES CASOS EXCEPTO:
A		PACIENTES CON INSUFICIENCIA CARDIACA MAS FIBRILACION AURICULAR CON RESPUESTA VENTRICULAR RAPIDA.
B		PACIENTES CON INSUFICIENCIA CARDIACA MAS FLUTTER AURICULAR CON RESPUESTA VENTRICULAR RAPIDA.
C		PACIENTES CON INSUFICIENCIA CARDIACA MAS TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR PAROXISTICA.
D		PACIENTES CON EDEMA AGUDO DE PULMON POR INSUFICIENCIA CARDIACA
E		PACIENTES CON INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO Y DATOS DE FALLA VENTRICULAR AGUDA.

LA MAYOR PARTE DE LOS PACIENTES A QUIENES SE LES INDICA UN COMPUESTO DIGITALICO COMO LA DIGOXINA, ESTA SUELE ADMINISTRARSE VIA ORAL Y LOGRAR SU EFECTO TERAPEUTICO EN UNA FORMA LENTA. EN ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES CON RESPUESTA VENTRICULAR RAPIDA LA ADMINISTRACION DE DIGOXINA DEBERA DE HACERSE POR VIA INTRAVENOSA PARA REDUCIR LA VELOCIDAD DE CONDUCCION EN EL NODO AV Y DE ESTA MANERA REDUCIR LA FRECUENCIA VENTRICULAR. ESTO ULTIMO DEBE DE HACERSE LO MAS RAPIDO QUE SE PUEDA PARA TRATAR DE MEJORAR EL FUNCIONAMIENTO DEL CORAZON COMO BOMBA.
EN LOS PACIENTES CON INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO MAS FALLA VENTRICULAR SE PREFIERE LA UTILIZACION DE INOTROPICOS MAS POTENTES POR VIA INTRAVENOSA COMO SON LAS AMINAS SIMPATICOMIMETICAS O LOS INHIBIDORES DE FOSFODIESTERASA.

LA TERAPIA DIURETICA EN LOS PACIENTES CON INSUFICIENCIA CARDIACA TIENE COMO OBJETIVO LO SIGUIENTE EXCEPTO:
A		REDUCCION DEL VOLUMEN CIRCULANTE
B		INCREMENTO EN LA FRACCION DE EXPULSION DEL VENTRICULO IZQUIERDO O DERECHO
C		REDUCCION DE LA PRECARGA
D		REDUCCION DE LA PRESION DE LLENADO DEL VENTRICULO IZQUIERDO Y DERECHO
E		REDUCCION DE LA HIPERTENSION VENOCAPILAR

LA FRACCION DE EXPULSION ES DEPENDIENTE DE DOS FACTORES: 1) CONTRACTILIDAD Y 2) POSCARGA. LA TERAPIA DIURETICA NO MODIFICA EN UNA FORMA DIRECTA NINGUNO DE ESTOS DETERMINANTES.

EL OBJETIVO FUNDAMENTAL DE LA ASOCIACION DE DIURETICOS DE ASA CON ESPIRINOLACTONA ES:
A		INCREMENTO EN LA CONTRACTILIDAD DE LA FIBRA MIOCARDICA.
B		INCREMENTO EN LA POTENCIA NATRIURETICA DE LA ESPIRINOLACTONA.
C		INCREMENTO EN LA POTENCIA NATRIURETICA DEL DIURETICO DE ASA.
D		AUMENTAR LA EXCRECION DE IONES DE POTASIO EN EL TUBULO CONTORNEADO DISTAL.
E		AUMENTAR LA EXCRECION DE IONES DE CLORO EN EL TUBULO PROXIMAL.

ESTA ASOCIACION PERMITE VARIOS OBJETIVOS: 1) INCREMENTAR LA ACTIVIDAD NATRIURETICA, SIN LA NECESIDAD DE MANEJAR DOSIS MUY ELEVADAS DE DIURETICOS DE ASA. 2) DISMINUIR LA EXCRECION DE IONES DE POTASIO PROMOVIDA INTENSAMENTE POR LOS DIURETICOS DE ASA. 3) EFECTO CARDIOPROTECTOR DE LA ESPIRINOLACTONA YA QUE SE HA DEMOSTRADO QUE ESTA REDUCE EL DEPOSITO DE COLAGENO EN LA FIBRA MIOCARDICA COMO TAMBIEN REDUCE LA APOPTOSIS MIOCARDICA EN LOS PACIENTES CON INSUFICIENCIA CARDIACA.

LOS PACIENTES CON ESTENOSIS VALVULAR AORTICA, PUEDEN DESARROLLAR SINCOPE CON EL ESFUERZO FISICO, DEBIDO A:
A		TIENEN UNA FRACCION DE EXPULSION FIJA PARA EL VENTRICULO IZQUIERDO.
B		TIENEN UNA FRACCION DE EXPULSION FIJA PARA EL VENTRICULO DERECHO.
C		TIENEN UN GASTO CARDIACO FIJO PARA EL VENTRICULO IZQUIERDO.
D		TIENEN UN GASTO CARDIACO FIJO PARA EL VENTRICULO DERECHO.
E		TIENEN HIPERTENSION ARTERIAL PULMONAR

LOS PACIENTES CON ESTENOSIS AORTICA TIENEN UN GASTO CARDIACO FIJO Y CUANDO REALIZAN EJERCICIO ESTE PRODUCE INTENSA VASODILATACION SISTEMICA LO CUAL GENERA UNA REDUCCION SIGNIFICATIVA DE LA RESISTENCIA PERIFERICA LO QUE LLEVA A UNA REDUCCION DE LA PRESION ARTERIAL, LA CUAL NO PUEDE AUMENTAR DEBIDO A QUE PRESENTAN UN GASTO FIJO. TAMBIEN EXISTEN REPORTES DE PRESENTACION DE ARRITMIAS GRAVES CON EL EJERCICIO. ESTO ULTIMO PUEDE CONDICIONAR EN ESTOS ENFERMOS LA PRESENCIA DE MUERTE SUBITA.

EL COMUN DENOMINADOR EN LOS SINDROMES CORONARIOS AGUDOS ES:
A		VASOESPASMO ARTERIAL CORONARIO.
B		DISECCION DE UNA ARTERIA CORONARIA.
C		RUPTURA O FISURA DE UNA PLACA DE ATEROMA CON FORMACION DE TROMBO.
D		POBRE CIRCULACION COLATERAL CORONARIA.
E		DEFICIENTE AUTORREGULACION LOCAL DEL FLUJO CORONARIO.

LOS SINDROMES ISQUEMICOS AGUDOS SON GENERADOS POR LA COMPLICACION DE UNA PLACA ESTABLE QUE SE HACE INESTABLE POR RUPTURA O FISURA DE LA MISMA, EN OTRAS OCASIONES POR VASOESPASMO. ESTA PLACA INESTABLE ES MUY TROMBOGENICA Y FORMA UN TROMBO MUY OCLUSIVO QUE COMPROMETE SEVERAMENTE EL FLUJO CORONARIO.

CUANDO EXISTE ESTENOSIS MITRAL SEVERA LA DISTANCIA II-CHASQUIDO SE:
A		ACORTA
B		ALARGA
C		NO CAMBIA
D		SE ACORTA Y SE ALARGA DEPENDIENDO DE LA DURACION DE LA DIASTOLE
E		SE ACORTA Y SE ALARGA DEPENDIENDO DE LA DURACION DE LA SISTOLE

CUANDO LA ESTENOSIS MITRAL ES APRETADA LA PRESION DE LA AURICULA IZQUIERDA ES MUY ALTA Y ESTO HACE QUE LA VALVULA MITRAL SE HABRA MAS RAPIDO Y POR LO TANTO LA DISTANCIA QUE HAY ENTRE EL SEGUNDO RUIDO Y LA APERTURA DE LA VALVULA MITRAL QUE SE MANIFIESTA POR EL CHASQUIDO DE APERTURA SE ACORTA.

SON EJEMPLOS DE CRISIS HIPERTENSIVA EXCEPTO:
A		ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA
B		DISECCION AORTICA
C		INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO
D		EDEMA AGUDO PULMONAR
E		ELEVACION EN LAS CIFRAS DE CREATININA

EL TERMINO CRISIS HIPERTENSIVA DEFINE LA PRESENCIA DE HIPERTENSION ARTERIAL SISTEMICA SEVERA MAS UN SUBSTRATO PATOLOGICO QUE SE AGRAVA DIRECTAMENTE POR LA ELEVACION SEVERA DE LA PRESION ARTERIAL Y PONE EN RIESGO LA VIDA DEL PACIENTE A CORTO PLAZO, POR LO QUE SE REQUIERE UN MANEJO PARENTERAL PARA LOGRAR UN DESCENSO RAPIDO DE LA PRESION ARTERIAL.

EN UN BROTE AGUDO DE FIEBRE REUMATICA, PUEDE DESARROLLARSE INSUFICIENCIA CARDIACA CONSECUENCIA DE:
A		HIPERTENSION ARTERIAL PULMONAR.
B		INSUFICIENCIA VALVULAR TRICUSPIDEA.
C		MIOCARDITIS.
D		INCREMENTO EN LA POSCARGA AL VENTRICULO IZQUIERDO.
E		INCREMENTO EN LA PRECARGA AL VENTRICULO IZQUIERDO.

EN UN BROTE AGUDO DE FIEBRE REUMATICA, LOS PACIENTES PUEDEN DESARROLLAR INSUFICIENCIA CARDIACA COMO CONSECUENCIA DE DOS PROCESOS: MIOCARDITIS SEVERA Y/O VALVULITIS CON INSUFICIENCIA VALVULAR AORTICA Y/O MITRAL.

LA SEVERIDAD DE LA ESTENOSIS VALVULAR AORTICA SE VALORA FUNDAMENTALMENTE EN LA EXPLORACION FISICA DE:
A		VENAS YUGULARES
B		LATIDO DE LA PUNTA
C		PULSO CAROTIDEO
D		HIGADO
E		SOPLO EN REGION PRECORDIAL

LA ESTENOSIS VALVULAR AORTICA PRODUCE UN RETRASO Y DISMINUCION DEL VACIAMIENTO DEL VENTRICULO IZQUIERDO, LO QUE PRODUCE QUE LOS PULSOS CAROTIDEOS SEAN DEBILES Y LENTOS.

EL TRATAMIENTO TROMBOLITICO O FIBRINOLITICO ESTA INDICADO EN LOS SIGUIENTES CASOS, EXCEPTO:
A		INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO DE SIETE HORAS DE EVOLUCION.
B		INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO ACOMPAÑADO DE CHOQUE CARDIOGENICO.
C		BLOQUEO TRONCULAR DE LA RAMA IZQUIERDA CON DOLOR PRECORDIAL PROLONGADO SUGESTIVO DE SER CORONARIO.
D		INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO EN UN PACIENTE DE 72 AÑOS.
E		INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO POSTEROINFERIOR.

EN PACIENTES CON IAM COMPLICADO CON CHOQUE CARDIOGENICO, SE REQUIERE UNA TECNICA DE REPERFUSION MAS EFECTIVA COMO LA ANGIOPLASTIA DIRECTA. EN VARIOS ESTUDIOS SE HA DEMOSTRADO QUE LA TERAPIA TROMBOLITICA NO MEJORA A ESTE GRUPO DE PACIENTES, A MENOS QUE SE INTENTE DE PRIMERA INTENCION LA TROMBOLISIS Y EN UN SEGUNDO TIEMPO SE LLEVE AL PACIENTE AL LABORATORIO DE HEMODINAMIA PARA REALIZAR UNA ANGIOPLASTIA.

EN EL TRATAMIENTO DEL SINDROME DE ANGINA INESTABLE:
A		LA ADMINISTRACION DE ACTIVADOR DE PLASMINOGENO TISULAR (T-PA) DEBERA INICIARSE DURANTE EL EPISODIO DE DOLOR PRECORDIAL.
B		LA ADMINISTRACION DE ESTREPTOQUINASA NO SE CONTRAINDICA EN PACIENTES MAYORES DE 65 AÑOS.
C		LA ADMINISTRACION DE HEPARINA PUEDE SER O NO UTILIZADA DEPENDIENDO DEL TIPO DE TROMBOLITICO UTILIZADO.
D		NINGUNA DE LAS ANTERIORES.
E		SOLO A Y C SON CORRECTAS

EN PACIENTES PORTADORES DE ANGOR INESTABLE, LA ADMINISTRACION DE AGENTES TROMBOLITICOS NO ESTA RECOMENDADA, YA QUE ESTOS NO HAN DEMOSTRADO UN BENEFICIO OPTIMO. LO ANTERIOR SE PUEDE DEBER A QUE EL TROMBO ENCONTRADO EN LOS PACIENTES CON ANGOR INESTABLE ES MUY RICO EN PLAQUETAS Y POBRE EN FIBRINA LO QUE SE HA DENOMINADO COMO TROMBO BLANCO, POR LO QUE EL TRATAMIENTO ANTITROMBOTICO SERIA EL MAS APROPIADO.

EN EL MANEJO TERAPEUTICO DEL SINDROME DE ANGINA INESTABLE LAS SIGUIENTES ASEVERACIONES SON CORRECTAS EXCEPTO:
A		LA NITROGLICERINA INTRAVENOSA HA DEMOSTRADO REDUCCION EN LA MORTALIDAD.
B		LA TERAPIA TROMBOLITICA O FIBRINOLITICA NO SE ENCUENTRA INDICADA.
C		LA INFUSION DE HEPARINA HA DEMOSTRADO SU EFICACIA CUANDO SE MANTIENE UN TIEMPO PARCIAL DE TROMBOPLASTINA TPTA ENTRE 60 Y 85 SEGUNDOS.
D		NO SE RECOMIENDA EL USO DE CALCIOANTAGONISTAS CUANDO EXISTE DISFUNCION SISTOLICA DEL VENTRICULO IZQUIERDO.
E		EL ACIDO ACETILSALICILICO DEBERA SER SUSTITUIDO POR CLOPIDOGREL EN CASO DE HIPERSENSIBILIDAD AL PRIMERO.

LA ADMNISTRACION DE NITROGLICERINA IV EN PACIENTES CON ANGOR INESTABLE, MEJORA EL DOLOR PRECORDIAL Y REDUCE LAS CIFRAS DE PRESION ARTERIAL. NO SE HA DEMOSTRADO QUE INTERVENGA EN EL PROCESO DE ESTABILIZACION DE UNA PLACA DE ATEROMA, POR LO QUE NO ALTERA LA SOBREVIDA O LA MORTALIDAD EN ESTOS PACIENTES. ES PROBABLE QUE SI LA COMPLICACION INTRAPLACA ES CONDICIONADA POR VASOESPASMO CORONARIO PROBABLEMENTE LA NITGROGLICERINA SI MEJORE LA MORTALIDAD.

QUE AGENTE ANTIHIPERTENSIVO PUEDE PRODUCIR EL DENOMINADO SINCOPE POR PRIMERA DOSIS:
A		PROPRANOLOL
B		CLONIDINA
C		CAPTOPRIL
D		PRAZOSINA
E		MINOXIDILIO

LA PRAZOSINA ES UN ANTAGONISTA ALFA QUE PUEDE PRODUCIR EXCESIVA HIPOTENSION POSTURAL Y SINCOPE, PARTICULARMENTE DESPUES DE LA PRIMERA DOSIS.

QUE AGENTE ANTIHIPERTENSIVO PUEDE PRODUCIR SEVERO BRONCOESPASMO EN UN PACIENTE ASMATICO.
A		CAPTOPRIL
B		MINOXIDILIO
C		PRAZOSINA
D		CLONIDINA
E		PROPRANOLOL

LOS BETABLOQUEADORES COMO EL PROPRANOLOL PUEDEN PRODUCIR BRONCOCONSTRICCION POR BLOQUEO DE LOS RECEPTORES B2 QUE PROMUEVEN BRONCODILATACION.

QUE AGENTE ANTIHIPERTENSIVO PUEDE PRODUCIR INSUFICIENCIA RENAL EN PACIENTES CON ESTENOSIS BILATERAL DE LAS ARTERIAS RENALES.
A		NADOLOL
B		MINOXIDILIO
C		CAPTOPRIL
D		CLONIDINA
E		PROPRANOLOL

LOS INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERSORA DE ANGIOTENSINA (IECA) PUEDEN CAUSAR INSUFICIENCIA RENAL EN PACIENTES CON ESTENOSIS BILATERAL DE LAS ARTERIAS RENALES DEBIDO A QUE ESTOS PACIENTES DEPENDEN DE LA ANGIOTENSINA II PARA MANTENER LA PERFUSION RENAL EN PRESENCIA DE ESTENOSIS.

QUE AGENTE ANTIHIPERTENSIVO PUEDE PRODUCIR HIPERTRICOSIS, PARTICULARMENTE EN MUJERES.
A		HIDRALAZINA
B		PRAZOSINA
C		ENALAPRIL
D		HIDROCLOROTIAZIDA
E		MINOXIDILIO

EL MINOXIDILIO PROMUEVE CRECIMIENTO DEL VELLO ESTIMULANDO LA MADURACION DEL FOLICULO PILOSO, ESTE ES UN EFECTO MAS NOTORIO EN MUJERES.

TODOS LOS SIGUIENTES AGENTES ANTIHIPERTENSIVOS DISMINUYEN LA RESISTENCIA VASCULAR PERIFERICA EXCEPTO:
A		HIDRALAZINA
B		TERAZOSINA
C		NIFEDIPINA
D		METILDOPA
E		PROPRANOLOL

LOS BETABLOQUEADORES COMO EL PROPRANOLOL NO REDUCEN LA RESISTENCIA PERIFERICA INCLUSIVE LA AUMENTAN POR ACCION DEL BLOQUEO DE RECEPTORES B2 Y B1 DEJANDO LIBRES RECEPTORES ALFA.
LA TERAZOSINA BLOQUEADOR ALFA, LA NIFEDIPINA UN CALCIOANTAGONISTA, LA HIDRALAZINA UN VASODILATADOR ARTERIOLAR DIRECTO Y LA METILDOPA UN SIMPATICOLITICO CENTRAL ACTUAN REDUCIENDO LA RESISTENCIA VASCULAR.

CUAL DE LOS SIGUIENTES HALLAZGOS NO ESTA ASOCIADO CON INSUFICIENCIA CARDIACA IZQUIERDA?
A		EDEMA PULMONAR
B		REFLUJO HEPATOYUGULAR
C		DISNEA PAROXISTICA NOCTURA
D		PRESENCIA DE S3 EN LA AUSCULTACION
E		AZOTEMIA PRERRENAL

EL REFLUJO HEPATOYUGULAR ES CONSECUENCIA DE CONGESTION HEPATICA, POR INSUFICIENCIA CARDIACA DERECHA, ESTENOSIS O INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA. LA DISNEA PAROXISTICA, EL EDEMA DE PULMON SON CONSECUENCIA DE INSUFICIENCIA CARDIACA IZQUIERDA. LA PRESENCIA DE GALOPE (S3) VENTRICULAR Y LA AZOTEMIA PRERRENAL SON MANIFESTACIONES DE INSUFICIENCIA VENTRICULAR IZQUIERDA.

CUAL DE LO SIGUIENTE ES LA CAUSA MAS PROBABLE DE INSUFICIENCIA CARDIACA DE GASTO ALTO EN UN PACIENTE CON SEVERA ANEMIA?
A		LESION HIPOXICA AL MUSCULO CARDIACO
B		DISMINUCION EN LA VISCOSIDAD DE LA SANGRE
C		INCREMENTO EN LA RESISTENCIA PERIFERICA
D		DISMINUCION EN LA CONTRACTILIDAD DEL MUSCULO CARDIACO
E		INFARTO AL MIOCARDIO

LOS ESTADOS ANEMICOS SEVEROS PRODUCEN INSUFICIENCIA CARDIACA DE GASTO ALTO POR REDUCCION EN LA VISCOSIDAD DE LA SANGRE, LO CUAL DECRECE LA RESISTENCIA PERIFERICA.
LA DISMINUCION EN LA CONTRACTILIDAD, EL INFARTO AL MIOCARDIO Y LA HIPOXIA DEL MIOCARDIO DEPRIMEN EL GASTO CARDIACO.

EN CUAL DE LAS SIGUIENTES LESIONES VALVULARES EL PROCEDIMIENTO DENOMINADO VALVULOPLASTIA PERCUTANEA RESULTA CON MAYOR EXITO A CORTO Y LARGO PLAZO.
A		ESTENOSIS DE LA VALVULA AORTICA
B		INSUFICIENCIA DE LA VALVULA MITRAL
C		ESTENOSIS DE LA VALVULA MITRAL
D		INSUFICIENCIA DE LA VALVULA TRICUSPIDE
E		INSUFICIENCIA DE LA VALVULA AORTICA

CUNADO LAS CONDICIONES SON OPTIMAS EN LA ESTENOSIS MITRAL, SE PUEDE DILATAR LA VALVULA CON RESULTADOS OPTIMOS Y PROLONGADOS. EN LA ESTENOSIS AORTICA TAMBIEN SE PUEDE PRACTICAR EL PROCEDIMIENTO PERO LOS RESULTADOS NO SON OPTIMOS A LARGO PLAZO.

ES UN EFECTO ADVERSO FRECUENTEMENTE OBSERVADO CON LOS INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERSORA DE ANGIOTENSINA (IECA)
A		SEDACION
B		IMPOTENCIA
C		DISMINUCION DE LA LIBIDO
D		TOS SECA
E		SINCOPE CON LA PRIMERA DOSIS

ES FRECUENTE LA TOS SECA O NO PRODUCTIVA CON EL USO DE IECAS, ESTO ES GENERADO POR EL INCREMENTO EN LOS NIVELES DE BRADIQUININA QUE ESTOS AGENTES PRODUCEN; DE HECHO SE HA DEMOSTRADO QUE MUCHOS DE LOS EFECTOS HEMODINAMICOS SON PRODUCIDOS POR ESTA ELEVACION. SE SABE QUE LOS NIVELES ALTOS DE BRADIQUININA PRODUCEN HIPERSENSIBILIDAD BRONQUIAL.

ES EL AGENTE IDEAL PARA EL MANEJO DE LOS PACIENTES EN CRISIS HIPERTENSIVA
A		NIFEDIPINA SUBLINGUAL
B		DIAZOXIDO EN BOLO IV
C		NITROPRUSIATO DE SODIO EN INFUSION IV
D		Todas las anteriores.
E		NINGUNO DE LOS ANTERIORES

EN UNA CRISIS HIPERTENSIVA ES IMPORTANTE HACER UNA REDUCCION RAPIDA Y EFECTIVA DE LA PRESION ARTERIAL, EVITANDO EFECTOS ADVERSOS.
<![if !supportLineBreakNewLine]>
<![endif]>

PARA FINES DE PRONOSTICO Y PARA FACILITAR EL ENFOQUE TERAPEUTICO SE DIVIDE LA CRISIS HIPERTENSIVA EN:

URGENCIA Y EMERGENCIA HIPERTENSIVA.

URGENCIA HIPERTENSIVA: ES LA ELEVACION DE LA PRESION ARTERIAL DIASTOLICA POR ENCIMA DE 130 MM HG PERO SIN PRODUCIR DISFUNCION AGUDA DE ORGANO ALGUNO, ES DECIR, NO HAY EDEMA PULMONAR, NI TRASTORNO RENAL O NEUROLOGICO. SE PUEDE TRATAR CON FARMACOS SUBLINGUALES Y ORALES, ALGUNAS VECES EN FORMA AMBULATORIA.
EN ESTE GRUPO SE INCLUYE LA HIPERTENSION MALIGNA, LA ASOCIADA AL PERIOPERATORIO DE REVASCULARIZACION MIOCARDICA O VASCULAR, LA QUE SE PRESENTA EN LOS QUEMADOS Y EN EL TRASPLANTE RENAL.

EMERGENCIA HIPERTENSIVA: ES LA ELEVACION SEVERA DE LA PRESION ARTERIAL, QUE CAUSA DISFUNCION POTENCIALMENTE LETAL DE ALGUN ORGANO BLANCO, Y POR LO TANTO EXIGE CORRECCION INMEDIATA DE LAS CIFRAS TENSIONALES POR CONSIDERARSE ESTE FACTOR EL DESENCADENANTE DE LA LESION CLINICA.

EN ESTE CASO, LA UNICA OPCION CORRECTA ES EL NITROPRUSIATO, EL DIASOXIDO ESTA EN DESUSO Y LA NIFEDIPINA SUBLINGUAL, TAN SOCORRIDA EN LOS DEPARTAMENTOS DE URGENCIAS EN MEXICO, NO ESTA INDICADA, DE HECHO ESTA CONTRAINDICADA, SE RECOMIENDA BETABLOQUEADORES DE ACCION RAPIDA COMO LABETALOL O CAPTOPRIL ORAL.
actualmente en Estados Unidos utiliza mas labetalol intravenoso, Nicardipina o nitroglicerina o nitroprusiato aun, pero este ultimo no por periodos mayores de 24-48 hrs, evitarse en pacientes con falla renal y requiere monitoreo intraarterial de la presion arterial.

UN PACIENTE PORTADOR DE INSUFICIENCIA CARDIACA CON UNA FRACCION DE EXPULSION DEL VENTRICULO IZQUIERDO DE UN 40% PUEDE ESTAR ASINTOMATICO POR UN PERIODO PROLONGADO DE TIEMPO DEBIDO A LA PRODUCCION DE:
A		CATECOLAMINAS
B		ACETILCOLINA
C		RENINA
D		FACTOR O PEPTIDO NATRIURETICO ATRIAL
E		ANGIOTENSINA II

LA DISTENSION DE LA AURICULA DERECHA O IZQUIERDA A TRAVES DE MECANORRECEPTORES PRODUCE LA LIBERACION DE FACTOR NATRIURETICO ATRIAL, EL CUAL PROMUEVE IMPORTANTE NATRIURESIS Y DIURESIS POR LO QUE EL PACIENTE PUEDE ESTAR POR PERIODOS PROLONGADOS DE TIEMPO SIN EDEMAS. UNA VEZ QUE SE PERPETUA Y SE AGRAVA EL DETERIORO DE LA FUNCION VENTRICULAR IZQUIERDA SE PRODUCE IMPORTANTE ESTIMULACION ADFRENERGICA COMO TAMBIEN LA LIBERACION DE RENINA Y ACTIVACION DEL EJE RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA LOS CUALES DEPRIMEN LA PRODUCCION DE ESTE FACTOR.

LA VALVULOPLASTIA MITRAL ES UN PROCEDIMIENTO PARA DILATAR CON UN BALON LA VALVULA ESTENOSADA, LA PRINCIPAL COMPLICACION QUE PUEDE PRESENTARSE EN CASOS NO BIEN SELECCIONADOS ES:
A		REESTENOSIS DE LA VALVULA MITRAL
B		INSUFICIENCIA DE LA VALVULA MITRAL
C		DOBLE LESION DE LA VALVULA MITRAL
D		HIPERTENSION ARTERIAL PULMONAR
E		CAIDA DEL GASTO CARDIACO

LOS PACIENTES CON ESTENOSIS DE LA VALVULA MITRAL PUEDEN SER CANDIDATOS A VALVULOPLASTIA TOMANDO EN CONSIDERACION LOS CRITERIOS DE WILKINS BASADOS EN ESTUDIO ECOCARDIOGRAFICO TRANSESOFAGICO PARA VALORAR CALCIFICACION, ENGROSAMIENTO, MOVILIDAD Y LA PRESENCIA DE TROMBOS EN LA AURICULA IZQUIERDA.

CUAL DE LOS SIGUIENTES MECANISMOS DE ACCION Y EFECTOS EN EL EELCTROCARDIOGRAMA SE OBSERVAN CON DILTIAZEM?
A		ES UN BLOQUEADOR DE LOS CANALES DE CALCIO; E INCREMENTA LA DURACION DEL INTERVALO QT.
B		ES UN BETABLOQUEADOR Y DISMINUYE EL INTERVALO QT.
C		ES UN BLOQUEADOR DE LOS CANALES DE CALCIO; INCREMENTA EL INTERVALO PR.
D		BLOQUEADOR DE LOS CANALES DE POTASIO; INCREMENTA LA DURACION DEL INTERVALO QRS.
E		ES UN BETABLOQUEADOR ; INCREMENTA LA DURACION DEL INTERAVLO PR.

EL DILTIAZEM ES UN CALCIO ANTAGONISTA SIMILAR AL VERAPAMIL Y ACTUA DISMINUYENDO LA VELOCIDAD DE CONDUCCION AV Y POR LO TANTO INCREMENTA EL INTERVALO PR.

CUAL DE LOS SIGUIENTES MECANISMOS Y EFECTOS EN EL ECLECTROCARDIOGRAMA SE OBSERVA CON ESMOLOL?
A		ES UN CALCIOANTAGONISTA; INCREMENTA EL INTERVALO PR.
B		ES UN BLOQUEADOR DE LOS CANALES DE SODIO; DISMINUYE EL QT.
C		ES UN BLOQUEADOR DE LOS CANALES DE POTASIO; INCREMENTA LA DURACION DEL QT.
D		ES UN BETABLOQUEADOR; INCREMENTA LA DURACION DEL INTERVALO PR.
E		ES UN BLOQUEADOR DE LOS CANALES DE SODIO; INCREMENTA LA DURACION DEL QRS.

EL ESMOLOL ES UN BETABLOQUEADOR DE DURACION MUY CORTA QUE ENLENTECE LA CONDUCCION AURICULO VENTRICULAR Y POR LO TANTO INCREMENTA LA DURACION DEL INTERVALO PR.

CUAL DE LOS SIGUIENTES MECANISMOS DE ACCION Y EFECTOS EN EL ELECTROCARDIOGRAMA SE OBSERVAN CON LA ADMINISTRACION DE SOTALOL Y AMIODARONA:
A		BLOQUEO BETAADRENERGICO; INCREMENTO EN LA DURACION DEL INTERVALO QRS.
B		BLOQUEO DE LOS CANALES DE POTASIO; CON INCREMENTO EN LA DURACION DEL INTERVALO QT.
C		BLOQUEO EN LOS CANALES DE POTASIO; CON INCREMENTO EN EL INTERVALO PR.
D		BLOQUEO DE LOS CANALES DE POTASIO; CON INCREMENTO EN LA DURACION DEL INTERVALO QRS.
E		BLOQUEO DE LOS CANALES DE SODIO; CON DISMINUCION DEL INTERVALO QT.

AMBOS AGENTES SON ANTIARRITMICOS CLASE III, BLOQUEAN LOS CANALES DE POTASIO Y POR LO TANTO ENLENTENCEN LA REPOLARIZACION Y POR LO TANTO INCREMENTAN LA DURACION DEL INTERVALO QT. EL SOTALOL TAMBIEN TIENE UN EFECTO BETABLOQUEADOR, POR LO QUE PUEDE REDUCIR LA VELOCIDAD DE CONDUCCION AV Y POR LO TANTO INCREMENTAR EL INTERVALO PR.

CUAL DE LOS SIGUIENTES PACIENTES TIENE LA MAYOR PROBABILIDAD DE DESARROLLAR COR PULMONALE? UN PACIENTE CON:
A		ESTENOSIS MITRAL
B		COMUNICACION INTERVENTRICULAR
C		ESTENOSIS PULMONAR
D		EMBOLIZACION PULMONAR RECURRENTE
E		COMUNICACION INTERAURICULAR

EL COR PULMONALE SE REFIERE A UNA HIPERTROFIA DEL VENTRICULO DERECHO QUE SE DESARROLLA COMO RESULTADO DE HIPERTENSION PULMONAR. LA HIPERTENSION PULMONAR PUEDE SER CONSECUENCIA DE ENFERMEDAD PRIMARIA VASCULAR O COMO RESULTADO DE ENFERMEDAD PULMONAR (EPOC, EMBOLIZACION RECURRENTE PULMONAR). LA DEFINICION NO ACOMPAÑA NINGUNA CAUSA DE HIPERTENSION PULMONAR GENERADA POR PATOLOGIA CARDIACA, TAL COMO UNA ESTENOSIS MITRAL O ESTENOSIS PULMONAR O CORTOS CIRCUITOS DE IZQUIERDA A DERECHA (CIV O CIA).

EN PACIENTES CON FIBRILACION AURICULAR Y RESPUESTA VENTRICULAR RAPIDA, EL CONTROL DE LA FRECUENCIA VENTRICULAR CONSISTE EN:
A		ADMINISTRACION DE LIDOCAINA
B		ADMINISTRACION DE AMIODARONA
C		ADMINISTRACION DE DOPAMINA
D		ADMINISTRACION DE DOBUTAMINA
E		ADMINISTRACION DE DIGITAL

LA DIGITAL REDUCE LA VELOCIDAD DE CONDUCCION A TRAVES DEL NODO AURICULO VENTRICULAR LO CUAL PERMITE QUE LA RESPUESTA VENTRICULAR EN PRESENCIA DE FIBRILACION AURICULAR O FLUTTER AURICULAR SE A MAS LENTA, LO QUE SE HA DENOMINADO COMO FA DE RESPUESTA CONTROLADA.
OTROS AGENTES QUE DISMINUYEN LA VELOCIDAD DE CONDUCCION EN EL NODO AV SON LOS BETABLOQUEADORES, CALCIOANTAGONISTAS COMO EL VERAPAMIL Y EL DILTIAZEM Y LA ADENOSINA.

EN TAQUICARDIA PAROXISTICA SUPRAVENTRICULAR SIN REPERCUSION HEMODINAMICA, EL MANEJO MAS ADECUADO ES:
A		ADMINISTRACION DE DIGOXINA
B		ADMINISTRACION DE LIDOCAINA
C		ADMINISTRACION DE NIFEDIPINA
D		ADMINISTRACION DE VERAPAMIL
E		ADMINISTRACION DE DOPAMINA

LA TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR PAROXISTICA PUEDE GENERAR UNA RESPUESTA VENTRICULAR RAPIDA Y REGULAR PROMEDIO 200 POR MINUTO QUE ACORTA LA DURACION DE LAS DIASTOLES Y POR LO TANTO PUEDE COMPROMETER EL LLENADO VENTRICULAR.
ESTA TAQUICARDIA LA MAYOR PARTE DE LAS VECES ES GENERADA POR UN MECANISMO DE REENTRADA EN EL NODO AV.

EL MANEJO MAS ADECUADO PARA EL CONTROL O REVERSION DE UNA TAQUICARDIA VENTRICULAR MUY RAPIDA (INESTABLE) ES:
A		ADMINISTRACION DE DIGOXINA
B		ADMINISTRACION DE LIDOCAINA
C		ADMINISTRACION DE VERAPAMIL
D		DESFIBRILACION
E		ADMINISTTRACION DE AMIODARONA

EN ESTE TIPO DE TAQUICARDIA EXISTE IMPORTANTE REPERCUSION HEMODINAMICA POR LO QUE ESTA SEVERAMENTE COMPROMETIDO EL GASTO CARDIACO Y SE REQUIERE DE UNA PRONTA RESTAURACION DEL RITMO SINUSAL, POR LO QUE SE REALIZA DESFIBRILACION. CUANDO LA TAQUICARDIA VENTRICULAR ES ESTABLE Y MONOMORFICA SE REALIZA UNA CARDIOVERSION ELECTRICA SINCRONIZADA CON 100J, PARA FIBRILACION AURICULAR SE REALIZA CON 120-200J, Y PARA OTRAS TAQUICARDIAS SUPRAVENTRICULARES SE UTILIZA 50-100J.

EN UN PACIENTE CON INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO, AL CUAL SE DECIDE TROMBOLIZAR CON ESTREPTOQUINASA, SON SIGNOS DE REPERFUSION TODOS LOS ANTERIORES EXCEPTO:
A		MEJORIA DEL DOLOR PRECORDIAL
B		PICO MAXIMO DE ELEVACION ENZIMATICA TEMPRANO
C		REDUCCION DEL DESNIVEL POSITIVO DEL SEGMENTO ST
D		ARRITMIAS POR REFERFUSION
E		INCREMENTO EN LA PRESION ARTERIAL

LOS DENOMINADOS MARCADORES CLINICOS DE REPERFUSION SON UTILES EN LA VALORACION DE UNA TROMBOLISIS EXITOSA O NO Y PERMITEN VALORAR AL CLINICO LOS SIGUIENTES PASOS TERAPEUTICOS

EL PROCEDIMIENTO DENOMINADO CARDIOVERSION ELECTRICA CON SINCRONIZADOR SE APLICA EN LOS SIGUIENTES CASOS EXCEPTO:
A		TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR PAROXISTICA
B		FIBRILACION AURICULAR
C		FLUTTER AURICULAR
D		TAQUICARDIA VENTRICULAR INESTABLE
E		TAQUICARDIA AURICULAR

LA CARDIOVERSION SINCRONIZADA SE RECOMIENDA EN EL PROTOCOLO DE TRATAMIENTO DE TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR, ALETEO -FLUTTER-AURICULAR, FIBRILACION AURICULAR Y TAQUICARDIA VENTRICULAR MONOMORFICA ESTABLE. EL PROTOCOLO DE CARDIOVERSION ELECTRICA USUALMENTE SE APLICA A PACIENTES CON TAQUIARRITMIAS, ESPECIALMENTE EN AQUELLOS CASOS EN LOS QUE EL PACIENTE PRESENTA SERIOS SIGNOS Y SINTOMAS ASOCIADOS A DICHA ARRITMIA. SI LA FRECUENCIA VENTRICULAR QUE ACOMPAÑA A LA ARRITMIA A CARDIOVERTIR ES MAYOR A 150 POR MINUTO, LA RECOMENDACION DE LA AMERICAN HEART ASSOCIATION ES QUE SE PREPARE TODO PARA CARDIOVERSION INMEDIATA.

LA CARDIOVERSION INMEDIATA RARA VEZ ES NECESARIA EN EL TRATAMIENTO DE TAQUIARRITMIAS CON FRECUENCIAS CARDIACAS INFERIORES A 150 POR MINUTO, EN CUYO CASO LA CARDIOVERSION SOLO SERA EMPLEADA ANTE EL FRACASO DEL PROTOCOLO FARMACOLOGICO CORRESPONDIENTE A LA ARRITMIA EN CUESTION, Y SIEMPRE Y CUANDO ESTA SEA EVIDENTEMENTE SINTOMATICA Y/O CONDICIONE INESTABILIDAD HEMODINAMICA EN EL PACIENTE. EN TERMINOS GENERALES PUEDE MENCIONARSE QUE EN LA MAYORIA DE LOS CASOS EL NIVEL DE ENERGIA RECOMENDADO PARA EL PRIMER INTENTO DE CARDIOVERSION SINCRONIZADA ES DE 100 JOULES, CON INCREMENTOS GRADUALES DE ENERGIA PARA LAS DESCARGAS SUBSECUENTES, SI LLEGAN A SER NECESARIAS. EN EL CASO DE EL ALETEO (FLUTTER) AURICULAR Y DE LA TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR PAROXISTICA, EL CHOQUE INICIAL SE RECOMIENDA QUE SEA DE 50 JOULES. LA TV MONOMORFICA USUALMENTE RESPONDE BIEN A NIVELES DE ENERGIA DE DESCARGA INICIALES DE 100 J; MIENTRAS QUE LA TV POLIMORFICA, USUALMENTE MAS DESORGANIZADA Y RAPIDA QUE LA MONOMORFICA, REQUIERE NIVELES INICIALES DE 200 J, QUE PUEDEN ESCALARSE PROGRESIVAMENTE EN CASO DE NO RESPONDER, DE MANERA SEMEJANTE A LO QUE SE HACE PARA LA FV: 200 J, 200 A 300 J, 360 J. IGUALMENTE, SI EN EL MANEJO DE UN CUADRO DE TV POLIMORFICA EL EQUIPO NO PUEDE DESCARGAR O LO HACE CON MUCHO RETRASO EN EL MODO SINCRONIZADO, DEBE CAMBIARSE A MODO NO-SINCRONIZADO.
ACLS PROTOCOLS DE LA AHA.

EN QUE TIPO DE ARRITMIA ESTA INDICADO EL USO DE ANTICOAGULANTE VIA ORAL:
A		TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR PAROXISTICA
B		TAQUICARDIA VENTRICULAR
C		FIBRILACION VENTRICULAR
D		FIBRILACION AURICULAR
E		FLUTTER VENTRICULAR

EN FIBRILACION AURICULAR FRECUENTEMENTE LA ESTASIS Y TURBULENCIA DE SANGRE QUE SE GENERA EN LOS ATRIOS SOBRE TODO EN EL ATRIO IZQUIERDO PROMUEVEN LA GENERACIONN DE TROMBOS INTRAMURALES QUE SE DESPRENDEN DEL ATRIO Y PRODUCEN EMBOLIZACION SISTEMICA.

SON LOS DENOMINADOS CRITERIOS MAYORES DE JONES PARA EL DIAGNOSTICO DE FIEBRE REUMATICA, EXCEPTO:
A		POLIARTRITIS
B		CARDITIS
C		COREA DE SIDENHAM
D		ANTIESTREPTOLISINAS ELEVADAS
E		NODULOS SUBCUTANEOS

LA ELEVACION EN LAS ANTIESTREPTOLISINAS SUGIEREN EL CONTACTO CON EL ESTREPTOCOCO BETA HEMOLITICO, AGENTE CAUSAL DE LA FIEBRE REUMATICA, PERO ES UN CRITERIO MENOR NO MAYOR.

LA POLIARTRITIS EN LA FIEBRE REUMATICA SE CARACTERIZA POR:
A		SUELE AFECTAR ARTICULACIONES DE HUESOS CORTOS.
B		MUY FRECUENTEMENTE SE VE AFECTADA LA COLUMNA VERTEBRAL.
C		FRECUENTEMENTE DEJA SECUELAS EN LAS ARTICULACIONES AFECTADAS.
D		ES AUTOLIMITADA.
E		RESPONDE POBREMENTE A LA ADMINISTRACION DE SALICILATOS.

LA POLIARTRITIS EN LA FIEBRE REUMATICA, SUELE AFECTAR ARTICULACIONES DE HUESOS LARGOS, TIENE UN CARACTER MIGRATORIO O SALTON, RESPONDE MUY FAVORABLEMENTE A LA ADMINISTRACION DE SALICILATOS, ES MUY RARO QUE DEJE SECUELAS Y ES AUTOLIMITADA.

QUE CARDIOPATIA CONGENITA PRODUCE DESDOBLAMIENTO AMPLIO Y FIJO DEL SEGUNDO TONO:
A		CIV
B		PCA
C		TETRALOGIA DE FALLOT
D		CIA
E		COARTACION DE LA AORTA

EN LA CIA SE ESTABLECE UN CORTOCIRCUITO DE IZQUIERDA A DERECHA LO QUE INCREMENTA EL VOLUMEN DE LLENADO DEL VENTRICULO DERECHO, POR LO QUE TIENDE A RETRAZARSE EL VACIAMIENTO DEL MISMO.

CARDIOPATIA CONGENITA QUE SE CARACTERIZA EN LA AUSCULTACION POR LA PRESENCIA DE SOPLO CONTINUO:
A		CIV
B		CIA
C		PCA
D		ATRESIA TRICUSPIDEA
E		ESTENOSIS DE LA VALVULA AORTICA

EN LA PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO LA PRESION AORTICA ES MAS ALTA EN TODO EL CICLO CARDIACO EN RELACION CON LA ARTERIA PULMONAR.

EN QUE CARDIOPATIA CONGENITA SE AUSCULTA LA PRESENCIA DE SOPLO HOLOSISTOLICO ASPERO Y EN BARRA A NIVEL DE LA REGION ESTERNAL BAJA:
A		CIA
B		PCA
C		ESTENOSIS DE LA VALVULA AORTICA
D		ESTENOSIS DE LA VALVULA PULMONAR
E		CIV

EN LA COMUNICACION INTERVENTRICULAR SE GENERA UN CORTOCIRCUITO DE IZQUIERDA A DERECHA LO QUE PERMITE QUE UNA CAMARA DE ALTA PRESION COMO LO ES EL VI DESVIE SANGRE AL VD QUE MANEJA UNA PRESION MUCHO MAS BAJA A TRAVES DE LA CIV DURANTE LA SISTOLE.

LA RAZON MAS COMUN PARA ORDENAR UN ELECTROCARDIOGRAMA DE ESFUERZO ES:
A		DOCUMENTAR LA PRESENCIA DE INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO.
B		HACER EL DIAGNOSTICO DE ENFERMEDAD VALVULAR.
C		EVALUAR LA EXTENCION DE UN INFARTO AL MIOCARDIO.
D		DESCARTAR LA PRESENCIA DE CARDIOMIOPATIA
E		EVALUAR LA CAUSA DE DOLOR PRECORDIAL

RESULTADOS POSITIVOS PARA ANGINA SON LA DEPRESION DEL SEGMENTO ST, QUE PUEDE INDICAR ANGOR DE ESFUERZO O ANGOR INESTABLE, Y LA ELEVACION DEL SEGMENTO ST, QUE PUEDE INDICAR ANGINA DE PRINTZMETAL O INCLUSO UN INFARTO AL MIIOCARDIO.

Parte 1, la segunda parte intentare subirla la proxima semana