Repaso de Neumologia

 Material de estudio libre acceso en internet, medicina escencial solo lo vincula en su pagina y no es responsable por el uso que se le de a este material.

"De acuerdo a la Norma Oficial Mexicana, cuando un paciente que recibe antituberculosos, decide interrumpir su tratamiento por 30 días o más. Esto se conoce cómo?"

A                            Abandono

B                             Fracaso

C                             Recaída

D                            Tratamiento Adecuado

E                             TAES

"De acuerdo a la Norma Oficial Mexicana, cuando un paciente interrumpe su tratamiento por un periodo de 30 días o mayor es considerado como Abandono y esto es de gran importancia ya que en caso de que requiera un nuevo tratamiento, el esquema que debe de recibir será diferente si se trata de un paciente que abandono el tratamiento o si sufre una recaída o fracaso. Siendo de gran importancia conocer estos conceptos ya que el manejo erróneo de antituberculosos es lo que lleva a la presencia de resistencia y multidrogoresistencia."

A que llamamos Fracaso al tratamiento. Hablando sobre el tratamiento de tuberculosis

A                            Que el paciente no tolere los antituberculosos

B                             Cuando un paciente se encuentra en tratamiento de acuerdo al TAES y es perdido durante su seguimiento

C                             "Persistencia de bacilos en la expectoración o en otros especimenes, comprobada por cultivo. Después de un periodo de negativización durante el tratamiento."

D                            Cuando no contamos con el número suficiente de antituberculosos

E                             Nuestro diagnostico era incorrecto

"Es de gran importancia este concepto en el manejo de los pacientes con tuberculosis, ya que cuando reciben antituberculosos y logramos un periodo de negativización de baciloscopias y cultivos. Pero posterior a esto el paciente presenta baciloscopias positivas y que se confirmen por cultivo. Debemos de sospechas que la presencia de cultivos positivos son por microrganismos resistentes o si el paciente está llevando o no el tratamiento de forma adecuada. Además de esto debemos de recordar el concepto de abandono al tratamiento ya que cuando un paciente abandona el tratamiento, es probable que no requiera cambio en los antituberculosos, solo una estricta vigilancia, no así en un fracaso."

"Como llamamos al paciente que presenta cuadro clínico de tuberculosis pulmonar, realizamos baciloscopias en expectoración y cultivo, siendo estas positivas"

A                            Caso Nuevo

B                             Caso de tuberculosis no confirmado

C                             Caso de tuberculosis confirmado

D                            tuberculoso

E                             caso probable

"Si bien la terminología con la que clasificamos a los pacientes en ocasiones es confusa, esta es necesaria, ya que nos ayuda a que de forma uniforme, sean llamados todos los pacientes y de esta forma se reciba el tratamiento adecuado. Por lo que es de gran importancia un paciente con cuadro clínico de tuberculosis y confirmación bacteriológica y/o histológica."

A quienes llamamos Contactos

A                            Las personas que tratan a los pacientes con tuberculosis

B                             Personas que han estado en relación directa con una persona enferma de tuberculosis bacilifera y tiene posibilidades de contraer la infección

C                             no existe de acuerdo a la NOM esta clasificación

D                            Pacientes que están recibiendo antituberculosos y se encuentran bajo la estrategia TAES

E                             Paciente que causo la infección por tuberculosis a sus familiares

"Es importante el revisar y descartar la posibilidad de tuberculosis en los pacientes con contacto directo, principalmente familiares, ya que de esta forma se lograra controlar la diseminación de esta enfermedad."

Tuberculosis Multidrogorresistente

A                            Bacterias resistentes a Pirazinamida y Rifampicina

B                             Bacterias resistentes a tres antituberculosos o mas

C                             Bacterias resistentes a Capreomicina y Ciclocerina.

D                            "Bacterias resistentes a Etambutol, Isoniacida"

E                             Bacterias resistentes a Isoniacida y Rifampicina

"Rifampicina e Isoniacida son los antituberculosos de mayor importancia en el manejo de tuberculosis, además de ser fármacos de primera línea, por lo que cuando existe resistencia estos dos, las posibilidades de respuesta al tratamiento son además de bajas, son muy costosas, no así si la resistencia es a cualquiera de los otros fármacos, aun en los ejemplos de Pirazinamida y Rifampicina. Las posibilidades de respuesta a un esquema de retratamiento primario son altas."

Conversión de PPD

A                            Paciente con PPD positivo

B                             Reactividad a PPD en una persona previamente PPD negativo

C                             Mala técnica en la aplicación del PPD

D                            Equivalencia entre las diferentes técnicas de aplicación de PPD

E                             "Persistencia de PPD positivo, pese al tratamiento y que sugiere multidrogorresistencia."

"La conversión al PPD, en una persona que era negativo, nos habla de infección por el bacilo de la tuberculosis y por lo tanto, existe además la posibilidad de que curse con enfermedad activa, siendo además importante de conocer este concepto. Recordar que infección no es igual a enfermedad activa. Siendo en realidad toda la información que nos da el ser PPD positivo = Infección."

"VALOR POSITIVO DE PPD EN ADULTO INMUNOCOMPETENTE, DEACUERDO A LA NOM (NORMA OFICIAL MEXICANA)"

A                            10MM

B                             5MM

C                             15MM

D                            MAS DE 10MM

E                             5 A 10MM

"A LAS 72 HORAS DE LA APLICACIÓN DE PPD LA INDURACION INTRADERMICA DE 10 MM O MAS ES CONSIDERADA POSITIVA. EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS CON O SIN BCG, RECIEN NACIDO, NIÑOS DESNUTRIDOS Y PERSONAS INMUNODEPRIMIDA. SE CONSIDERAN POSITIVAS CON 5MM O MAS DE ACUERDO A LA NOM."

Cuál es el concepto de Recaída

A                            Paciente que suspende tratamiento por tres meses

B                             Paciente que persiste con baciloscopias positivas a os tres meses de tratamiento

C                             Sinónimo de Multidrogorresistente

D                            Paciente que presenta complicación extra pulmonar durante el tratamiento

E                             Reaparición de Tuberculosis en un paciente que se había considerado curado.

"Una vez que se termina el tratamiento en un paciente y se considera curado. De presentar nuevamente tuberculosis pulmonar, es considerado recaído y se debe de diferenciar de abandono y de fracaso al tratamiento. Ya que en este caso el paciente ha terminado su esquema de tratamiento."

"Esquema Primario Acortado, de acuerdo a la NOM. (TAES, DOT)"

A                            dos meses de rifater (diario) más cuatro meses de rifina (tres veces a la semana)

B                             dos meses de rifater mas Etambutol (diario) más cuatro meses de rifina (tres veces a la semana)

C                             dos meses de rifater mas Etambutol (diario) más cuatro meses de rifina (dos veces a la semana

D                            dos meses de rifater (diario) más cuatro meses de rifina (dos veces a la semana)

E                             seis meses de rifater

"2HRZE/4H3R3 el tratamiento primario acortado o Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado (TAES), Direct Observed Treatment (DOT). Conocido con todos estos términos, consiste en la administración en dos fases, la primera con Isoniacida (H), Rifampicina ( R ), Pirazinamida (Z), Etambutol ( E ), que es conocida como fase intensiva y consiste de 60 dosis y la segunda fase o de sostén con 45 dosis que se administra tres veces a la semana y es a base de Isoniacida (H), Rifampicina ( R). Este esquema se utiliza en todo paciente, teniendo en cuenta que la presentación en un solo comprimido ( rifater y rifina) es para pacientes con más de 50 Kg de peso."

DOSIS CORRECTA DE LA FASE INTENSIVA DE TRATAMIENTO DE TUBERCULOSIS PULMONAR

A                            "RIFAMPICINA 500 MG ( 10 MG/KG), ISONIACIDA 200 MGS ( 5-10MG/KG), PIRAZINAMIDA 1,400 MG (20-30MG/KG), ETAMBUTOL 1100 MGS (15-25MG/KG)"

B                             "RIFAMPICINA 700 MG ( 10 MG/KG), ISONIACIDA 400 MGS ( 5-10MG/KG), PIRAZINAMIDA 1,600 MG (20-30MG/KG), ETAMBUTOL 1300 MGS (15-25MG/KG)"

C                             "RIFAMPICINA 600 MG ( 10 MG/KG), ISONIACIDA 300 MGS ( 5-10MG/KG), PIRAZINAMIDA 1,500 MG (20-30MG/KG)"

D                            " ISONIACIDA 300 MGS ( 5-10MG/KG), PIRAZINAMIDA 1,500 MG (20-30MG/KG), ETAMBUTOL 1200 MGS (15-25MG/KG)"

E                             "RIFAMPICINA 600 MG ( 10 MG/KG), ISONIACIDA 300 MGS ( 5-10MG/KG), PIRAZINAMIDA 1,500 MG (20-30MG/KG), ETAMBUTOL 1200 MGS (15-25MG/KG)"

"EN RELACION AL MANEJO DE ESQUEMAS ACORTADOS, ES UNA GRAN VENTAJA YA QUE NOS ASEGURA QUE UN PACIENTE CON TUBERCULOSIS SERA TRATADO CON LA MISMA CANTIDAD Y CON LOS MISMOS MEDICAMENTOS EN CUALQUIER PARTE DEL MUNDO, POR LO QUE ES OBLIGACION DE TODO MEDICO QUE SE ENCUENTRE EN EJERCICIO, CONOCER LA DOSIS EXACTA Y LOS COMPONENETES DEL ESUQEMA DE TRATAMIENTO, YA QUE ES FRECUENTE QUE LOS PACIENTES SEAN TRATADOS CON DOSIS SUBOPTIMAS Y ESTO FAVORECE LA FARMACORRESISTENCIA."

Dosis correcta de la fase de sostén en tratamiento de Tuberculosis Pulmonar

A                            "Rifampicina 600 mg, Isoniacida 800 mg"

B                             "Rifampicina 600 mg, Isoniacida 300 m"

C                             "Rifampicina 500 mg, Isoniacida 700 m"

D                            "Rifampicina 400 mg, Isoniacida 900 m"

E                             "Rifampicina 600 mg, Isoniacida 400 m"

Recordar que en la fase de sostén se administra tres veces por semana hasta a completar 45 dosis y es por eso que la dosis de Isoniacida es elevada comparada con la fase intensiva. Es común ver pacientes que reciben dos veces por semana o que reciben rifater ya que no cuentan con rifina. De igual forma esta dosis está considerada para pacientes de 50 kg o más y debe de ser ajustada en pacientes menores de este peso.

"Realiza el diagnostico de Tuberculosis en Sistema Nervioso Central, por lo que inicia tratamiento, en este caso que esquema utiliza."

A                            Fase intensiva 2 meses y fase de sostén 4 meses

B                             "Fase intensiva 2 meses y fase de sostén 4 meses, pero en este caso el paciente recibe durante la fase de sostén los antituberculosos diario."

C                             Fase intensiva 6 meses. Porque la fase de sostén no está indicada en formas graves.

D                            Fase intensiva 2 meses y fase de sostén 10 meses

E                             En SNC se debe de utilizar esteroides ya que los antituberculosos no son efectivos en SNC

"Solo en pacientes con tuberculosis del Sistema Nervioso Central, miliar u osea o consideradas formas graves, el tratamiento, si bien no se realiza cambios en los medicamentos, dosis o frecuencia de administración. Si se extiende su uso en la fase de sostén por 10 meses. Si bien existe en la literatura diferentes esquemas, el tratamiento en México debe de seguir la Norma Oficial Mexicana, que contempla estos únicos cambios."

Su uso puede causar Hipoacusia

A                            Estreptomicina

B                             Etambutol

C                             Isoniacida

D                            Rifampicina

E                             Pirazinamida

"Como todo aminoglucósido, su uso se relaciona con vértigo, hipoacusia y en algunos pacientes dermatosis. Los efectos secundarios de los medicamentos considerados como de primera línea, si bien son poco comunes verlos en la práctica médica. Deben de tomarse en cuenta por el largo periodo de uso."

"Neuropatía Periférica, que se observa en algunos pacientes y que tratamos de evitar agregando piridoxina al manejo de tuberculosis pulmonar. Causado por:"

A                            Estreptomicina

B                             Isoniacida

C                             Pirazinamida

D                            Etambutol

E                             Rifampicina

"Neuropatía periférica y hepatitis son los efectos más comunes por el uso de Isoniacida, por lo que se agrega piridoxina en algunos casos para evitar esta complicación. Se observa de forma más frecuente en pacientes alcohólicos."

Efecto más común de la Rifampicina

A                            Hepatitis

B                             Hipoacusia

C                             Alteración de la visión

D                            Neuropatía

E                             Gota

"Si bien la presencia de hepatitis es una complicación que se comparte con casi todos los antituberculosos. Esta es más frecuentemente causada por Rifampicina, que además puede producir reacciones de hipersensibilidad y cuenta con múltiples interacciones medicamentosas."

"Alteraciones en la visión, Es un efecto secundario de"

A                            Estreptomicina

B                             Etambutol

C                             Rifater

D                            Rifina

E                             Pirazinamida

"Característica única del Etambutol es la presencia de alteraciones en la visión. Además de esto debemos de recordar que la presentación de comprimido único, no incluye Etambutol. Aunque es un efecto raro, al ser utilizado en la fase intensiva en todos los pacientes es importante conocer este efecto secundario."

"Si usted realiza el diagnostico de Tuberculosis pulmonar, con baciloscopias y síntomas sugestivos y logra además contar con cultivo. Inicia tratamiento de acuerdo a la NOM y el paciente responde de forma adecuada. Solicitaría otra baciloscopias en expectoración?"

A                            "No es necesario, ya que la respuesta clínica es suficiente para guiar el manejo del paciente."

B                             "No, lo indicado es solicitar un PPD al termino del tratamiento."

C                             "No. Tele de Tórax cada 2 meses y al final del tratamiento, es la forma en la que se valora la respuesta al tratamiento."

D                            "Si, solicitaría baciloscopias mensual."

E                             Si solitaria baciloscopias cada semana hasta que están sean negativas.

"Lo indicado es seguimiento mensual con baciloscopias hasta el término del tratamiento. En el caso de niños que no dan una muestra adecuada para baciloscopias en expectoración, el seguimiento es clínico mensual, y radiológico con la frecuencia que indique el médico tratante. Debemos de recordar que la baciloscopias no distingue de bacilos muertos y vivos, además de esto existen bacterias que pueden ser positivas para la tinción de BAAR, por lo que un cultivo en algunos casos podría estar indicado. Durante el seguimiento esperamos que las baciloscopias sean negativas al primer o segundo mes, no es conveniente solicitarla diario o cada semana, ya que el crecimiento lento del bacilo, nos daría resultados positivos diario y sin darnos más información útil que la que nos proporciona estudios mensuales."

Estudio considerado Estándar de Oro para el Diagnostico de Tuberculosis

A                            PPD

B                             Baciloscopia

C                             Cultivo

D                            Tele de Tórax

E                             Transaminasas y determinación de Alfa Interferón.

"El cultivo o, es la determinación que se considera estándar de oro para el diagnóstico de Tuberculosis. PPD solo nos habla de infección por lo que una gran población es PPD positivo, pero no desarrolla la enfermedad. Tele de tórax no existe una imagen diagnostica, de hecho la tele de tórax solo es diagnóstico de una sola enfermedad ( Neumotórax). Baciloscopia tendremos que recordar que algunas bacterias son BAAR positivo y no son M Tuberculosis, si bien en el contexto de un país con alta prevalencia, como lo es México y acompañado de los satos clínicos y radiológicos, es suficiente la baciloscopias positiva, para iniciar el tratamiento. NO significa que la baciloscopia sea el estándar de oro. El cuadro clínico y la elevación de transaminasas no dan diagnóstico de tuberculosis."

"De acuerdo a la Clasificación de la ATS, a que clase pertenece la tuberculosis clínicamente activa."

A                            Clase 0

B                             Clase 1

C                             Clase 2

D                            Clase 3

E                             Clase 4

"Existen 2 clasificaciones en tuberculosis pulmonar la de ATS y la de la OMS, La clasificación de la ATS, se basa en la evolución de la enfermedad y la OMS en la urgencia de dar tratamiento. Siendo de igual importancia y complementarias. Por lo que debemos de conocer las dos clasificaciones. Clase 0: Sin historia de exposición, sin infección, Clase 1: Exposición sin infección (PPD negativo), Clase 2: Infección tuberculosa (PPD positivo, baciloscopia negativa ya que solo ha contraído la infección). Clase 3: Tuberculosis clínicamente activa, ( Baciloscopia y cultivo positivo y claro PPD positivo) esta clase es la más importante ya que requiere de tratamiento. Clase 4: Tuberculosis clínicamente no activa ( paciente con secuelas de tuberculosis, como hallazgos radiológicos de enfermedad previa). Clase 5: Diagnostico pendiente ( en esta clase es un paciente que llega con datos pero no tenemos diagnóstico de enfermedad activa, por lo que lo dejamos en clase 5 pero no por un periodo mayor de 2 meses). Recordemos que en la clasificación de ATS se utilizan clases y se designan con números arábigos.

"En relación a la Clasificación de la OMS, que categoría es la más importante ya que causara diseminación de la enfermedad."

A                            Categoría I

B                             Categoría II

C                             Categoría III

D                            Categoría IV

E                             Clase 3

"La clasificación de la OMS, se basa en la urgencia de dar tratamiento. Por qué es la única forma en la que podremos controlar esta enfermedad. Categoría I: caso nuevo con Baciloscopia positiva o formas graves ( miliar, ósea, SNC). Categoría II: Recaída o fracaso terapéutico, ( si bien se sospecha resistencia, las bacterias al adquirir la resistencia, pierde virulencia por lo que es menor la urgencia de dar tratamiento). Categoría III: Tuberculosis con Baciloscopia negativa en expectoración ( derrame pleural, niños, formas que al no ser baciliferas, tienen menor riesgo de infectar a otras personas). Categoría IV: TB Crónica: frecuentemente multidrogorresistentes, que han recibido ya varios esquemas, por lo que requieren de fármacos de segunda línea y además de caros con menores posibilidades de respuesta. Un paciente entonces que llega a la consulta con tos, expectoración, Tele de tórax sugestiva y baciloscopia positiva es: Clase 3 de la ATS y Categoría I de la OMS. La OMS utiliza categorías y se escribe con números romanos."

Utilizado en estudios de prevalencia ya que su resultado positivo es igual a infección por tuberculosis

A                            Baciloscopia

B                             Cultivo

C                             PPD

D                            Tele de Tórax

E                             Transaminasas y alfa interferón

"Recordemos que PPD positivo ( 10 mm o más) nos habla de infección, por lo que se utiliza para conocer la prevalencia en una población. No así la baciloscopia y el cultivo que su resultado positivo es igual a enfermedad activa y por lo tanto requieren de tratamiento. Además recordemos que un paciente PPD positivo es igual a una clase 2 de la ATS y que PPD positivo no tiene categoría en la OMS ya que no requiere de tratamiento con antituberculosos"

"Cuando iniciamos tratamiento con TAEs, DOT o tratamiento primario acortado. Qué porcentaje de curación esperamos?"

A                            100%

B                             75%

C                             95%

D                            85%

E                             65%

"95% es un elevado porcentaje, con un tratamiento fácil de llevar y que además el seguimiento es fácil y aun precio muy bajo. Por eso es de gran importancia ya que la causa de fármaco resistencia somos nosotros mismos que damos un tratamiento mal llevado y que no le damos un seguimiento adecuado. Siendo tan alta la posibilidad de curación y además siendo gratis los medicamentos en el país. Por lo que no debemos de dejar pasar la oportunidad que tiene nuestro paciente de curarse con el primer esquema."

"Cuando un paciente recibe tratamiento antituberculoso y no se observa respuesta, decidimos agregar otro antituberculosos como Ofloxacina, pero tampoco responde y agregamos Amikacina. Como se llama esto?"

A                            Monoterapia Encubierta

B                             Manejo Múltiple

C                             Manejo con Fármacos Múltiples

D                            TAES

E                             Utilizamos esta forma de manejo para evitar la fármaco resistencia

"Monoterapia encubierta. Siendo el error más común causado por médicos que llevan el seguimiento de los pacientes con Tuberculosis. Y un factor para causar Fármaco resistencia. Si el paciente recibe por ejemplo Rifater y Etambutol, se encuentra en su segundo mes y último de la fase intensiva, pero persiste con baciloscopias positivas y con datos clínicos de que la enfermedad aún se encuentra activa. Pero a este esquema que no está funcionando le agregamos Amikacina en un periodo de uno o dos meses la amikacina ya no será útil y se habrá generado resistencia, entonces agregamos ofloxacina, la que también en uno o dos meses será resistente, entonces continuando con esta forma de manejo nuestro paciente en este momento es resistente a rifampicina, Isoniacida, pirazinamida, Etambutol, amikacina y ofloxacina. Ya que en realidad se agregó un medicamento a un esquema que no funcionaba, por lo que a pesar de dar múltiples medicamentos. Damos Monoterapia Encubierta y claro las posibilidades de curación del paciente son cada vez menores."

"Único fármaco de primera línea para el tratamiento de tuberculosis, que no debemos de usar en mujeres embarazadas."

A                            Estreptomicina

B                             Pirazinamida

C                             Etambutol

D                            Rifampicina

E                             Metrotexate

"Si bien la amikacina no se usa en mujeres embarazadas, no es un fármaco de primera línea, metrotexate además de no usarse en mujeres embarazadas, no es un fármaco para tuberculosis pulmonar. Por lo que la respuesta correcta es Estreptomicina"

Causa de hipoxemia en grandes alturas

A                            alteración V/Q

B                             Disminución del FIO2

C                             Disminución de la presión barométrica

D                            anemia

E                             ninguna

"Al alejarnos del nivel de mar la Fracción inspirada de oxígeno, continua siendo de 21%, sin embargo la presión barométrica disminuye progresivamente, lo que causa que aun que continuemos inspirando una fracción de 21%, el oxígeno se encuentra a menor presión. Por lo que a nivel del Everest y a nivel del mar continua siendo 21%."

Criterios para el diagnóstico de SIRA

A                            "inicio agudo, opacidades bilaterales en Rx de Tórax, presión pulmonar menor o igual a 18mmHg, y PaO2/FIO2 menor o igual a 200"

B                             PA02 menor de 50mmhg

C                             PaCO2 mayor de 80mmhg

D                            "PH menor de 7.1 y PAO2 menor de 50mmhg, PaCO2 mayor de 80mmhg"

E                             Ninguna de las opciones

"De acuerdo al consenso Americano-Europeo de 1994, estos criterios son los aceptados, sin embargo estas definiciones son técnicas y son utilizadas estrictamente en el diseño de estudios de investigación. Clínicamente SIRA es Edema pulmonar no carcinogénico con opacidades difusas pulmonares e hipoxemia severa que no responde al oxigeno suplementario."

La diferencia entre tener una relación PaO2/FiO2 Menor de 300, o tenerla Menor de 200 es qué?

A                            No

B                             si nos orienta para conocer si se trata de un problema carcinogénico o no

C                             Si nos ayuda a saber si responderá a PEEP

D                            Si nos orienta a saber si responderá a oxigeno suplementario

E                             "Si, una relación menor de 300 es lesión pulmonar aguda. (ALI)"

"Así es la relación PaO2/FiO2 igual o menor a 300 es Lesión pulmonar aguda (ALI) y no SIRA. Aunque son manifestaciones del mismo proceso patofisiologico. Claramente un paciente con Lesión pulmonar aguda, tendrá un mejor pronóstico que un paciente con SIRA."

Causa más común de SIRA

A                            Neumonía

B                             Aspirado gástrico

C                             Tromboembolia Pulmonar

D                            Sepsis

E                             Drogas

"El pulmón puede ser lesionado directamente como en una neumonía o aspiración gástrica o indirectamente como parte de un proceso sistémico. Por lo que todas las opciones son causa de SIRA, sin embargo la más común es Sepsis, donde el pulmón es una de múltiples manifestaciones de la respuesta inflamatorias sistémica. Además de ser la causa más común, es también la que tiene peor pronóstico."

De los diferentes tratamientos para SIRA, cual ha disminuido la mortalidad en mayor medida

A                            Antibióticos

B                             Ventilación Mecánica

C                             Esteroides I.V:

D                            Antiinflamatorios

E                             Soporte Nutricional

"Las nuevas estrategias de ventilación es lo que en la última década a disminuido la mortalidad en SIRA, si bien sigue siendo alta (alrededor del 30%). Estas estrategias se enfocan a utilizar volúmenes corrientes bajos de 6 ml/kg (peso ideal) y conservar la presión plateu entre 30 y 35 cm de agua."

Causa más común de hipoxemia

A                            Trastornos V/Q

B                             anemia

C                             grandes alturas

D                            Cianuro

E                             acidosis respiratoria

"Los trastornos ventilación/perfusión, son la causa más común de hipoxemia, las otras opciones que también son causas de hipoxemia sin embargo son raros y ya que los trastornos de ventilación/perfusión responden a la administración de oxigeno suplementario. Es por eso que la mayoría de los pacientes que atendemos en un servicio de urgencias mejoraran con solo colocarle puntillas nasales."

Cuál es la estrategia que se utiliza actualmente para retirar de ventilación mecánica a un paciente.

A                            SIMV

B                             CPAP

C                             Respiración espontanea por 2 horas.

D                            Ventilación controlada por presión

E                             Ventilación controlada por volumen.

"Si bien es aun considerado un arte el retirara la ventilación mecánica a un paciente. Actualmente se recomienda utilizar la prueba de dos horas de respiración espontanea. Para valorar la posibilidad de retirar de la ventilación mecánica a un paciente. Claro que esto dependerá de la experiencia personal, sin embargo lo que ya está demostrado es que utilizar SIMV es una estrategia que no debe de utilizarse, ya que la justificación de ""ayudar a los músculos respiratorios"", está demostrado que no es cierto y que en realidad existe mayor deterioro muscular."

"Cuando utilizamos Ventilación Mecánica, Cual es el parámetro que debemos de poner más atención para evitar lesión pulmonar por la ventilación."

A                            PEEP

B                             FiO2

C                             Presión Plateu

D                            Presión Pico

E                             Presión Media

"Si bien todos los parámetros de un ventilador deben de ser vigilados de forma constante ya que de no ser así nos causaran complicaciones por descuido. Sin embargo la Presión Plateu o presión de meseta, nos traduce la presión alveolar y por lo tanto debemos de mantenerla en el rango de 30 a 35 cm de agua y si se eleva de este parámetro. Tendremos complicaciones muy importantes."

Que significa AutoPEEP

A                            es el PEEP normal que tenemos en reposo

B                             Es el PEEP que se agrega con la ventilación mecánica.

C                             Es el PEEP causado por neumonía

D                            Es el PEEP causado por el atrapamiento de aire o hiperinflación dinámica

E                             Es el PEEP que se presenta al despertar

"Actualmente se da gran importancia en la ventilación mecánica a este concepto. Ya que en pacientes que presentan atrapamiento aéreo o hiperinflación dinámica. Como su nombre lo dice atrapan aire con cada inspiración ya que la espiración no es adecuada o existe alguna enfermedad que lo causa como EPOC o ASMA. Sin embargo a pesar de la importancia del auto PPEP o PEEP intrínseco, son pocos los ventiladores mecánicos que pueden cuantificarlo. Su manejo es la administración de PEEP extrínseco ( generado por el ventilador) en un 75 a 100% de su valor."

CUAL ES EL MEJOR MODO DE VENTILACION?

A                            LA QUE MEJOR CONOZCA

B                             PRESION SOPORTE

C                             SIMV

D                            CICLADO POR VOLUMEN

E                             CICLADO POR PRESION

"EXISTEN ALGUNAS PATOLOGIAS QUE SON MEJOR MANEJADAS AL SER CICLADO POR PRESION EL VENTILADOR, COMO CRISIS ASMATICA, SIRA, PERO ASI MISMO CICLADO POR VOLUMEN ES MUY USADO Y PRACTICAMENTE CUALQUIER PERSONA QUE TENGA ACCESO A UN PACIENTE CON VENTILACION MECANICA, SABRA UTILIZAR CICLADO POR VOLUMEN. SIN EMBARGO HASTA EL MOMENTO NO EXISTEN ESTUDIOS QUE FAVORESCAN ALGUN MODO SOBRE OTRO. ADEMAS SE CREAN CON MAYOR FRECUENCIA NUEVOS VENTILADORES CON NUEVOS MODOS DE VENTILACION. POR LO QUE HASTA EL MOMENTO EL MEJOR MODO DE VENTILACION PARA UTILIZAR ES AQUEL QUE CONOSCA MAS EL OPERADOR, YA QUE DE ESTA FORMA SE COMETERA MENOS ERRORES."

Sustancia Utilizada en la Ventilación Liquida

A                            Perflurocarbonos

B                             Surfactante Pulmonar

C                             Etildiaminatriacetico

D                            Óxido Nitroso

E                             Helio

"Si bien ha tenido poco éxito para demostrar una mejoría sobre el no utilizarlo, los Perfluorocarbonos es la sustancia utilizada para la ventilación liquida, Helio es una mezcla de Helio con Oxigeno que es también utilizado en ventilación mecánica ya que genera un flujo laminar y al no presentar turbulencias se logra una ventilación uniforme. Oxido nitrosos es también utilizado en Ventilación mecánica, sin embargo su alto precio limita su uso (100 a 500 dólares/hora) además de que pocos ventiladores tienen la capacidad de cuantificarlo) y tampoco ha demostrado una gran ventaja. Por el momento en México no está disponible la ventilación liquida, pero aun así debemos de conocerlo."

"El sistema respiratorio se considera consta de 2 partes: pulmones y bomba ventilatoria, los problemas pulmonares interfieren con el intercambio gaseoso y se manifiestan por hipoxemia. Las alteraciones de la ventilación se manifiestan por?"

A                            Hipoxemia

B                             Elevación de Bicarbonato

C                             Desaturacion

D                            Hipercapnia

E                             Aumento del Exceso de base

"Hipercapnia, ya que al existir una falla de la ventilación, se acumula progresivamente el CO2. Por lo que cuando exploramos a un paciente no es correcto utilizar el término hipoventilacion (el términos es disminución de los ruidos respiratorios). Esto solo lo podemos corroborar por una gasometría arterial. Por lo que existen dos tipos de Insuficiencia respiratoria: 1 causa hipoxemia y 2 que causa hipercapnia. Así mismo el Termino Hipercapnia permisiva significa que progresivamente permitimos que el paciente acumule CO2, pero esto se realiza de forma controlada y vigilando el PH, Si aún paciente con ventilación mecánica tiene hipercapnia y no fue una estrategia ventilatoria. No es hipercapnia permisiva, es que está mal ventilado. Estos términos que parecen no afectar al usarse indistintamente. No nos permite utilizar el mismo idioma.."

Donde se encuentran el control más importantes para CO2

A                            Cuerpo Carotideo

B                             Aorta

C                             Hipotálamo

D                            Medula

E                             Tálamo

"El control central se encuentra a nivel de Medula y al activarse aumenta la frecuencia respiratoria y el volumen corriente (o tidal), si bien este centro recibe impulsos de SNC, quimiorreceptores periféricos, receptores pulmonares y de la vía aérea. Además responde a cambios en el pH."

Donde se encuentran los receptores de O2

A                            Cuerpo carotideo y arco aórtico

B                             Medula

C                             Hipotálamo

D                            SNC

E                             Vía aérea

"Los sensores se encuentran en cuerpos carotideo y arco aórtico, y responden exclusivamente a cambios en la presión de oxígeno, no a cambios de pH como lo hacen los de CO2."

Causas de alteraciones en el control respiratorio

A                            "Hipoventilacion idiopática, apnea del sueño, sobredosis de narcóticos, hipotiroidismo, alcalosis metabólica, rabia."

B                             "Lesión a nivel de C3. tétanos, Esclerosis lateral amiotrofia, poliomielitis"

C                             "Síndrome Guillan-Barre, difteria, toxinas."

D                            "Miastenia gravis, Síndrome Eaton-Lambert, organofosforados, botulismo, neurobloqueadores (pancuronio y vecuronio)."

E                             Todas las anteriores

"Efectivamente todas estas son causas de alteración en la respiración las de la A son secundarias a daño en el control central y B secundarias a daño en neurona motora, C es secundaria a neuropatía periférica y D por daño en la unión neuromuscular. Por lo que son múltiples las causas de daño en el control respiratorio y si bien en algunas enfermedades no es la característica principal, como por ejemplo Guillan-Barre. De presentarse esta complicación es una causa de muerte. Aun en la ciudad de San Diego, existen 2 personas que son ventiladas con los llamados Iron lung. Los primeros ventiladores usados de forma masiva en la epidemia de polio."

"En una persona normal, cual es el musculo del cual depende en 100% la espiración."

A                            Diafragma

B                             Intercostales Internos

C                             Escalenos

D                            Esternocleidomastoideo

E                             Ninguno

"En la inspiración el Diafragma es el musculo más importante ya que realiza el 60 al 90% del trabajo respiratorio. Los Intercostales externos, escalenos y esternocleidomastoideo son músculos accesorios de la inspiración y son utilizados raramente, como cuando se aumenta la ventilación minuto ( ejercicio) o el diafragma se encuentra débil (EPOC). Sin embargo la espiración de forma normal no utiliza NINGUN musculo ya que la espiración es pasiva. Ocasionalmente si la espiración es activa (tos). Se utiliza Intercostales internos y músculos abdominales."

Como evaluamos la fuerza de los músculos respiratorios?

A                            Tele de Tórax

B                             Resonancia Magnética

C                             "PIMAX,PEMAX y presión transdiafragmatica"

D                            Caminata de 6 minutos

E                             Gasometría Arterial

"Si bien gasometría arterial podría ser una respuesta, como comentamos la hipercapnia nos habla de falla en la ventilación, solo nos habla de que existe la falla, pero nos permite cuantificar. Resonancia magnética, no tiene ninguna utilidad para evaluar tórax, ya que el parénquima pulmonar no genera una señal adecuada, solo se utiliza en problemas de pared. (Tumor etc). Caminata de 6 minutos, evalúa la tolerancia al ejercicio, pero no la fuerza muscular. Presión inspiratoria máxima (PIMAX); Presión Espiratoria Máxima: evalúa la fuerza de los músculos respiratorios y es utilizado de forma extensa como parte de las pruebas de función pulmonar. La presión Transdiafragmatica es el Estándar de Oro, pero ocasionalmente se utiliza, ya que es la diferencia entre la presión abdominal (medida con un balón en cámara gástrica y la presión pleural ( medida en el Esófago)."

Por qué un paciente con EPOC presenta hipercapnia con la administración de Oxigeno suplementario?

A                            Aumento del espacio muerto

B                             atenuación del impulso respiratorio hipoxico

C                             Efecto Haldane

D                            Todas las anteriores

E                             Ninguna

"Esto que es observado múltiples veces en los servicios de urgencias de todo el mundo, ( no fuiste el único). Ya que al llegar un paciente con EPOC y se encuentra hipoxemico, la primera reacción es administrar oxígeno en puntillas nasales en altos flujos o aun peor con mascarilla con o sin reservorio. Es secundario a la suma de todos estos mecanismos. 1.- Aumento del espacio muerto fisiológico y por lo tanto menor intercambio, aunque no se conoce completamente por que el oxígeno suplementario causa esto. 2.- los pacientes con hipercapnia crónica son insensibles a los aumentos en CO2, por lo que el impulso respiratorio está dado por hipoxia, por lo que al dar una gran cantidad de oxígeno y no presentarse hipoxia no existe un estímulo que cause la respiración y el paciente presentara hipercapnia hasta la muerte sin una solo respiración. 3.- Efecto Haldane, al aumentar los niveles de Oxígeno, este desplaza al CO2 unido a la hemoglobina y por lo tanto eleva la PaCO2. POR LO QUE LA PROXIMA VEZ QUE LLEGUE UN PACIENTE CON EPOC, LAS PUNTILLAS NASALES SERAN A 1 O 2 LITROS POR MINUTO. (SATURE MÁS DE 90%) "

Factores Pronósticos de mortalidad en pacientes con Neumonía adquirida en la comunidad

A                            Enfermedad Neurológica

B                             BUN mayor de 20mg/dl

C                             Frecuencia respiratoria mayor de 20/min

D                            Hipotensión Sistólica

E                             Todas

"Si todos estos factores además de hipotermia, bacteriemia, afección multilobar, falla cardiaca, son siempre reportados como asociados a mortalidad en los pacientes con neumonía adquirida en la comunidad. Si se debe escoger uno solo. BUN mayor de 20 mg/dl, es la respuesta correcta, ya que de todos es el que tiene mayor mortalidad, evaluado de forma separada."

En el mejor hospital que porcentaje de los patógenos serian identificados en un paciente con Neumonía adquirida en la comunidad ?

A                             100%

B                             90%

C                             95%

D                            85%

E                             50%

"Aun realizando todos los estudios disponibles, como Gram y cultivo de expectoración, toracentesis, broncoscopia, etc. Solo un 50% de los patógenos podrían ser identificados y es de ahí la importancia de utilizar terapia empírica, por lo que se han creado diferentes guías de tratamiento para neumonía ( americanas, europeas, mexicanas etc) que básicamente realizan una clasificación del paciente de acuerdo a comorbilidad y lugar donde será tratado el paciente. Ya que lo que si está demostrado 100% es que retrasar el tratamiento llevara a un aumento en complicaciones incluyendo mortalidad."

Organismo más frecuente en Neumonía Comunitaria.

A                            S pneumoniae

B                             C pneumoniae

C                             H Influenzae

D                            P aeruginosa

E                             Gram-negativos

"Si bien existen diferentes categorías en neumonía comunitaria, (en cualquiera de las clasificaciones que se consulte ( aunque la clasificación de la ATS es la más usada). S pneumoniae es la causa número uno de todas las clasificaciones y fue además el causante de la primera clasificación en neumonía típica y atípica. Siendo hasta el momento un problema por la resistencia que a adquirido a diferentes antibióticos que son utilizados."

Factores de Riesgo para adquirir infección por Neumococo resistente a penicilina

A                            "Edad mayor de 65 años, alcoholismo."

B                             Terapia con B lactamicos en los tres meses previos.

C                             "Inmunosupresión (esteroides), exposición a niños de guardería."

D                            "Comorbilidades (diabetes, falla cardiaca etc)."

E                             Todas

"Todas estos son factores para pensar que el agente infeccioso de nuestro paciente con neumonía adquirida en la comunidad, es causado por un neumococo que pude ser resistente a la penicilina y por lo tanto con una mayor mortalidad."

Factores de Riesgo para adquirir infección por P aeruginosa

A                            Enfermedad estructural pulmonar (bronquiectasias)

B                             Esteroides (más de 10 mg/día de prednisona)

C                             Desnutrición

D                            "Antibióticos de amplio espectro por más de 7 días, en los últimos 30 días."

E                             Todas

"Aeruginosa, si bien todos son factores para adquirir infección por este patógeno, el que más frecuentemente observamos es la presencia de bronquiectasias. Claramente una neumonía por P aeruginosa tiene mayor riesgo que por neumococo sensible a penicilina."

"De acuerdo a la ATS, cuales pacientes se deben de manejar en casa?"

A                            Categoría 1 y 2

B                             Categoría 1

C                             Categoría 3 y 4

D                            Categoría 5

E                             categoría 2

"De acuerdo a la ATS, la Categoría 1 son pacientes tratados de forma ambulatoria, sin enfermedades agregadas, Categoría 2 también tratados en casa, pero que presentan enfermedades agregadas, Categoría 3 pacientes que deben ser ingresado a una sala general en un Hospital y cuenta con subclasificacion A y B, la A si presenta enfermedades agregadas y B si no las tiene y Categoría 4 si debe ingresar a una Unidad de Cuidados Intensivos y así mismo cuenta con subclasificacion A si tiene factores de riesgo para P aeruginosa y B si no los tiene. Por lo que la Categoría 1 y 2 son manejadas en casa."

Cifra de CMI (MIC) a la que llamamos Pneumococo Resistente a Penicilina

A                            mayor o igual de 0.12 mg/ml

B                             mayor o igual a 2.0 mg/L

C                             mayor o igual a 4.0 mg/L

D                            mayor o igual a 1.0 mg/L

E                             mayor o igual a 6.0 mg/L

"En los EU más del 40% de los neumococos son resistentes a penicilina, . Se le considera intermedia la resistencia de 0.12 mg/dl y menor de 2.0mg/L y altamente resistente a igual o mayor de 2.0 mg/L. Aunque aún se discute la importancia clínica de la resistencia in vitro. Pero se ha demostrado una mayor mortalidad asociada Pneumococo resistente de igual o mayor de 4 mg/L. Aunque es raro encontrar estos niveles de resistencia."

"Neumonía causada en el verano, con exposición a agua contaminada ( aire acondicionado, sauna). Cuál sería el patógeno más probable?"

A                            P aeruginosa

B                             S neumoniae

C                             C pneumoniae

D                            L pneumophila

E                             S aureus

"Lleva su nombre por presentar un brote, durante una reunión de miembros de la legión extranjera. Por contaminación del sistema de aire acondicionado. Existen además otros factores que predisponen a la misma como son inmunocompromiso, malignidad, tabaquismo, enfermedad pulmonar crónica, edad mayor de 50 años. No existen signos característicos de este patógeno. Aunque pueden presentar confusión, diarrea, elevación de PFH, hiponatremia y bradicardia. Es difícil además su búsqueda, siendo el estudio con mayor utilidad la búsqueda de antígeno urinario, pero solo identifica al ser grupo I."

"Paciente con cuadro de neumonía adquirido en la comunidad, con datos atípicos, quien presenta además miringitis bulosa. Cuál es el patógeno más probable?"

A                            L pneumophilla

B                             M pneumoniae

C                             S pneumoniae

D                            P aeuroginosa

E                             S aureus

"Inicialmente se creía que S pneumoniae era el único agente que causaba todas las neumonías y todos los pacientes presentaba, tos, expectoración, ataque al estado general, estertores, Tele de tórax con broncograma aéreo. Se presentaron casos en pacientes que no coincidían con la descripción clínica, ya que el paciente no cursaba con un ataque al estado general tan severo, incluso se llamó Walking Pneumoniae. Por lo que se les describió como atípicas. En este caso el patógeno podría causar además anemia hemolítica, miocarditis, hepatitis y meningoencefalitis. Su diagnóstico es mediante serología."

"PACIENTE CON NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD, QUIEN INICIO CON UN CUADRO VIRAL, PERO ACTUALMENTE SE ENCUENTRA HOSPITALIZADO Y NO SE OBSERVA MEJORIA, INCLUSO RADIOLOGICAMENTE OBSERVAMOS LA FORMACION DE NEUMATOCELES. CUAL SERIA EL PATOGENO PROBABLE?"

A                            M PNEUMONIAE

B                             S AUREUS

C                             S PNEUMONIAE

D                            L PNEUMOPHILLA

E                             INFLUENZA

"FRECUENTEMENTE UN PACIENTE PRESENTA UN CUADRO DE INFLUENZA Y POSTERIORMENTE SE COMPLICA CON UN CUADRO DE NEUMONIA, QUE CURSA CON NEUMATOCELES (POR S. AUREUS), O SI EL PACIENTE PRESENTA ENDOCARDITIS DE VALVULAS DERECHAS COMO LOS PACIENTES QUE UTILIZAN DROGAS INTRAVENOSAS, ADEMAS DE ESTO SE PUEDE PRESENTAR EN PACIENTES CON ENFERMEDADES PULMONARES CRONICAS. COMUNMENTE PRESENTAN EMPIEMA. ESTOS SON FACTORES PARA SOSPECHAR QUE EL AGENTE ES S AEREUS."

"Causante del ""CRUP Adulto y , traqueobronquitis?"

A                            S. aureus

B                             P aeruginosa

C                             M pneumoniae

D                            C pneumoniae

E                             Influenza

"Se presenta en jóvenes adultos, aunque su papel como respiratorio patógeno, aún es incierto. Ya que se sugiere que es un co-patogeno y no único agente. Se ha encontrado también casos en ancianos. A pesar de que algunos pacientes se pueden recuperar aun sin antibióticos, en algunos pacientes la mortalidad puede ser muy alta."

Si un paciente presenta brooncoaspiracion que segmentos pulmonares serían los más afectados?

A                            segmento superior del lóbulo inferior (6)

B                             segmento posterior del lóbulo superior (3)

C                             segmento anterior del lóbulo medio

D                            segmento lateral de lóbulo medio

E                             lingula

"De presentarse la broncoaspiracion sería el segmento superior del lóbulo inferior y de presentarse el evento en posición supino, la respuesta correcta es segmento posterior del lóbulo superior. En relación a los 2 pulmones, frecuentemente se afecta el pulmón derecho, porque el bronqui principal del pulmón izquierdo tiende a ser horizontal lo que afecta más raramente que el derecho. Recordemos un poco de anatomía. Pulmón Derecho: cuenta con tres lóbulos, Superior con segmento anterior, apical y posterior (1,2,3) Lóbulo medio con segmento lateral y medial. Lóbulo inferior segmento apical, anterior, medial posterior y lateral.(6,7,8,9 y 10) en total 10 segmentos en Pulmón derecho. Pulmón Izquierdo con solo 2 lóbulos, Lóbulo superior con segmentos: antero apical (1+2) posterior (3) lingula con segmento superior e inferior (4,5). Lóbulo Inferior con segmento superior (6), anteromedial (7+8), posterior (9) y lateral (10), En total 8 segmentos ya que anteromedial y apicoposterior están unidos). Estos datos son de gran importancia ya que la afección radiológica nos puede orientar si la causa de la neumonía fue broncoaspiracion."

"De ser la causa viral de un cuadro de neumonía comunitaria, cual es el más frecuente patógeno?"

A                            Viruela

B                             Rabia

C                             Influenza

D                            Sincitial respiratorio

E                             Rinovirus

"Existen tipo A y B, siendo el tipo A el que causa infección más severa. Existen diferentes agentes antivirales como amantadina, rimantidina (activos solo contra el tipo A), los nuevos Oseltamivir y Zanamivir ( son activos contra A y B). Se presentan con mayor frecuencia durante el inicio y final de la primavera, llegando a proporciones epidémicas en ocasiones. Algunos pacientes que se recuperan de una infección inicial por influenza, se complican con neumonía por S pneumococo, S aureus, H influenzae o Gram negativos."

Cuál es la mejor medida preventiva en neumonía adquirida en la comunidad?

A                            No acercarse a niños en guarderías

B                             Dejar de fumar

C                             Utilizar antibiótico profiláctico

D                            Vacunación

E                             Vitamina C

"Vacunación con las 2 disponibles (neumococo e influenza). Neumococo, debe administrarse a todo paciente mayor de 65 años, o independiente de la edad en pacientes con enfermedad crónica cardiaca, pulmonar, esplenectomisados, HIV, malignidad hematológica y Deberá de repetirse cada 5 años. Sobre todo en pacientes que presenten disminución rápida de la concentración de anticuerpos ( insuficiencia renal crónica, receptores de trasplante, pacientes con riesgo de infección fatal). Vacuna de Influenza reduce los ingresos a hospital, además de disminuir la mortalidad si se administra antes de un brote, se deben vacunar ancianos, jóvenes, residentes de asilos, inmunodeficientes. Esta vacuna debe de repetirse anualmente."

Cuál es la mortalidad de un paciente con ventilación mecánica que desarrolla neumonía asociada a ventilación mecánica?

A                            50%

B                             100%

C                             10%

D                            20%

E                             25%

"Puede incluso ser mayor a 50%, siendo además una de las enfermedades que más recursos económicos consume, de ahí la importancia en su diagnóstico, manejo agresivo y en las diferentes medidas preventivas que se han tomado últimamente."

Es recomendable utilizar antibióticos profilácticos para evitar neumonía intrahospitalaria?

A                            No

B                             SI

C                             En algunos casos como pacientes con inmunodepresión

D                            Solo si se encuentra con ventilación mecánica

E                             si en pacientes desnutridos

"Utilizados aerolizados o para esterilizar la cavidad gástrica, realmente ninguno de estos han realmente demostrado una disminución en la mortalidad, por lo que NO se deben de utilizar. Cada vez se buscan nuevas estrategias, como no intubar vía naso traqueal, tubos orotraqueales con succión subglotica, etc. Sin embargo con solo resultados pobres. Lo que sí ha demostrado sin embargo una adecuada respuesta y sin embargo es pocas veces utilizado es el simple y sencillamente lavarse las manos antes de tocar a cada paciente."

Cuál es la distinción mas importante en cáncer pulmonar

A                            Si es de Células pequeñas o no

B                             Si afecta tráquea o no

C                             Si el paciente tiene derrame pleural o no

D                            Si tiene antecedentes de tabaquismo o no

E                             Si tiene antecedentes o no de cáncer en la familia

"El manejo y pronostico se completamente diferente si se trata de un cáncer de células pequeñas o no, ya que el cáncer de células pequeñas nunca es quirúrgico y dependiendo del estadio un no pequeñas puede ser quirúrgico y claro el pronóstico es completamente diferente. Para la vergüenza de los clínicos, lo único que ha demostrado una curación para fines prácticos y cambio en la sobrevida es el manejo quirúrgico. La sobrevida con quimioterapia en realidad no ha mejorado más de un 5% si lo comparamos con la sobrevida de los años 70s. Pese a los nuevos manejos derivados del platino y el manejo con radioterapia."

Tumores llamados tradicionalmente Centrales:

A                            células pequeñas y epidermoide

B                             epidermoide y adenocarcinoma

C                             adenocarcinoma y de células grandes

D                            células pequeñas y células grandes

E                             adenocarcinoma y células pequeñas

"Si bien esto se sigue utilizando como central y periférico, porque al describirse en los años 70s, se hizo esta separación de acuerdo a la Tele de Tórax y se trató de relacionar con la histopatología. Sin embargo actualmente se sabe que esta clasificación que para escribirlo en palabras decentes, no sirve para nada. Sin embargo deben de conocerla ya que es aun preguntada en varios exámenes: Centrales: celas pequeñas y epidermoide y periférico: adenocarcinoma y células grandes. Recordemos que en esta antigua clasificación no se realiza una diferencia entre cáncer de células pequeñas y no pequeñas."

Cuál es la forma de actual de estadificar todos los tipos de Cáncer Pulmonar No células pequeñas

A                            Utilizar el sistema ECO

B                             Utilizar una Tac de Tórax

C                             Utilizar el sistema Karnofsky

D                            Utilizando el sistema TNM

E                             Utilizando PET

"Usado por oncólogos , es una guía para estimar pronostico, seleccionar el tratamiento y una forma de reportar uniformemente el diagnostico. Si bien el sistema TNM (T:tumor primario, N: ganglios regionales M: metástasis) es un sistema muy completo y extenso, solo repasaremos lo importante de esta estatificación."

Cuál de las 4 estadificaciones tiene mejor pronostico

A                            Estadio I

B                             Estadio II

C                             Estadio III

D                            Estadio IV

E                             Estadio V

"que incluye T1N0M0 y T2N0M0, (tomen en cuenta que el T1N1M0 no se encuentra ya que este corresponde al estadio II, debido que el tener ganglios positivos da un peor pronóstico), Este estadio tiene una sobrevida a 5 años con resección quirúrgica de 70 a 80% para T1N0M0 y de 50 a 60% para T2N0M0. Es por esto la importancia de la búsqueda de diagnóstico histopatológico con cualquier dato de malignidad y no esperar a que la autopsia nos dé el diagnostico."

En que estadio se hace la diferencia si es candidato a cirugía o no?

A                            IIIA

B                             IIIB

C                             III

D                            IV

E                             II

"Si bien no es una regla rígida, ya que algunos pacientes de otros estadios, pueden llegar a ser candidatos a cirugía. Ahora con el manejo multidisciplinario que incluye el utilizar cirugía, quimioterapia y radioterapia, cada vez se trata de ofrecer de ser posible la quirúrgica."

Un paciente con derrame pleural maligno que estadio es?

A                            IV

B                             III

C                             II

D                            I

E                             Ninguna de las anteriores

"Este es un error común derrame pleural el cual realizamos toracentesis diagnostica, no es igual a un estadio, sino a T4, y claro dependiendo de N y M, se da el estadio. Por lo que Derrame pleural maligno es igual a T4. Simple y sencillamente."

EN EL CANCER PULMONAR DE CELULAS PEQUEÑAS UTILIZAMOS LA CLASIFICACION TNM?

A                            SI

B                             NO

C                             NO SE ESTADIFICA

D                            EN ALGUNOS CASOS

E                             SOLO SI USARA QUIMIOTERAPIA

EN REALIDAD SOLO UTILIZAMOS UNA CLASIFICACION SIMPLE DE DOS ETAPAS: EL TERMINO LIMITADO Y EXTENSO, SIENDO LIMITADO CUANDO SE ENCUENTRA EN UN HEMITORAX Y EXTENSO CUANDO HA SALIDO DEL HEMITORAX, YA QUE EL PRONOSTICO Y MANEJO DE ESTOS PACIENTES ES TAN DIFERENTE, ES DE POCA UTILIDAD EN LA PRACTICA REALIZAR UNA ESTADIFICACION MAS PRECISA. HARRISONS 15TH ED. CAP 88 PAG 566.

Numero de cigarrillos fumados en un día x número de años fumando / 20 nos da la cifra de

A                            Índice de humo de leña

B                             Paquetes año

C                             Riesgo de EPOC

D                            Riesgo de cáncer

E                             riesgo de ca de mama

"Es interesante que solo un 12% de los fumadores desarrollan EPOC, sin embargo el 100% desarrollan alguna complicación asociada al tabaquismo, como cáncer pulmonar, EVC, infarto al miocardio etc. La cifra de paquetes año es importante ya que con esto podemos saber de acuerdo al tabaquismo si nuestro paciente está en riesgo de alguna enfermedad, arriba de 15 paquetes años está en riesgo de EPOC, más de 20 paquetes años se está en riesgo de cáncer pulmonar. Actualmente sin embargo se discute que factor sea más importante, si el tiempo que duro fumando el paciente o la cantidad que fumo, ya que actualmente se observan más casos en pacientes relativamente más jóvenes. Quienes si bien han fumado por igual, iniciaron sus habito desde jóvenes."

El tabaquismo pasivo es factor de riesgo para cáncer pulmonar?

A                            no

B                             si

C                             solo para EPOC

D                            solo si el paciente tiene asma

E                             no existen estudios que lo demuestren

"Hasta un 25% de los casos de cáncer pulmonar provienen de fumadores pasivos, por lo que es un riesgo real y alto el ser fumador pasivo, aunque anteriormente era un problema más del sexo femenino. Actualmente los fumadores hombres es una cifra que se mantiene estable y la de fumadoras femeninas se encuentra en aumento."

Cual es otra etiología para cáncer pulmonar?

A                            Radon

B                             asbesto

C                             cadmio

D                            nickel

E                             Todos

"Si bien el tabaquismo causa el 80 al 90% de todos los casos de cáncer pulmonar, existen otros agentes etiológicos, como los aquí listados mas arsénico, hidrocarbonos policiclico. Sin embargo la posibilidad de estos agentes de causar cáncer se eleva si el paciente además de esto es fumador."

Estirpe que con mayor frecuencia causa síndrome de vena cava superior

A                            Epidermoide En algunas fuentes

B                             Adenocarcinoma

C                             Células pequeñas En otras, CTO lo marca

D                            células grandes

E                             Bronquio alveolar.

"Epidermoide es la causa más común cuando un paciente presenta cáncer pulmonar y desarrolla posteriormente síndrome de vena cava superior. Además puede causar tumor de pancoast (dolor en hombro con irradiación hacia el radio y destrucción de 1a y 2a costilla Adenocarcinoma es la causa más frecuente de derrame pleural maligno y su variedad bronquioloalveolar es la causante de expectoración abundante hialina que clásicamente se ha descrito como de ""baba de nopal""."

La presencia de Síndromes paraneoplasicos es más común en cual variedad?

A                            bronquioloalveolar

B                             Células No pequeñas

C                             Células Pequeñas

D                            Adenocarcinoma

E                             Epidermoide

"hasta un 20% de los pacientes con Células pequeñas presentaran síndrome paraneoplasico durante su evolución. Aunque es corta comparada con la evolución de células no pequeñas. Hasta el momento no se conoce la causa de esta alta relación, se cree que es secundario a su probable origen de las células APUD. Lo que le permitiría elaborar hormonas y proteínas biológicamente activas. Existen múltiples síndromes: secreción de hormona paratiroidea, secreción de hormona antidiurética, hormona adrenocorticotropica, secreción de calcitonina, síndrome nefrótico y glomerulonefritis, ginecomastia, hipoglucemia, hiperpigmentacion. Eaton-Lambert, demencia y neuropatía periférica. Merece Atención especial Osteoartropatia Hipertrófica pulmonar que se observa más común en adenocarcinoma."

A que llamamos nódulo Pulmonar Solitario

A                            "Nódulo menos de 4 cm de diámetro, observado en una Tele de Tórax, rodeado de parénquima sano."

B                             "Nódulo menos de 7 cm de diámetro, observado en una Tele de Tórax, rodeado de parénquima sano"

C                             "Nódulo menos de 2 cm de diámetro, observado en una Tele de Tórax, rodeado de parénquima sano"

D                            "Nódulo menos de 1 cm de diámetro, observado en una Tele de Tórax, rodeado de parénquima sano"

E                             "Nódulo menos de 8 cm de diámetro, observado en una Tele de Tórax, rodeado de parénquima sano"

"4 cm es la medida más utilizada aunque en algunos artículos se llega a mencionar hasta medidas de 6 cm de diámetro. Lo que si se repite en todas las descripciones es que sea un nódulo único y que este rodeado de parénquima sano. Los granulomas es la principal causa de estos nódulos, sin embargo al aumentar la edad del paciente, es cada vez el porcentaje ocupado por cáncer. Lo importante es conocer esta entidad y saber la asociación con cáncer pulmonar, por lo que debe de estudiarse o vigilarse, de acuerdo a las características de los pacientes."

Característica benigna de un Nódulo Pulmonar Solitario

A                            Calcificación Concéntrica

B                             No presento cambios en las radiografías de 2 años a la fecha

C                             Ausencia de síntomas

D                            No antecedentes de Tabaquismo

E                             Paciente menor de 35 años

"Si bien todos son datos de benignidad, en realidad el que tiene más peso es cuando tenemos radiografías previas de un periodo de 2 años a la fecha y observamos que no ha cambiado de características. Tomemos en cuenta que el doblar su tamaño no significa que de 3 cambie a 6 cm, ya que es una esfera, no olvidemos que las imágenes en la Tele de tórax son la representación en 2 dimensiones de estructuras tridimensionales. Los datos de calcificación solo sugieren benignidad, pero nos aporta más información los cambios de tamaño, así mismo la edad y el antecedente de tabaquismo."

Cirugía más frecuentemente utilizada en Cáncer Pulmonar

A                            Neumonectomia

B                             Panpleuroneumonectomia

C                             Pleurectomia

D                            Lobectomía

E                             Segmentotectomia

"Si todas estas variantes se pueden realizar, sin embargo, la segmentectomia tiene las posibilidades más altas de recurrencia y en algunas ocasiones el separar un solo segmento es difícil. Neumonenctomia pocas veces se utiliza ya que para requerir neumonectomia, seguramente ya contara con metástasis y tendrá poco valor un manejo quirúrgico. Pleurectomia es utilizada principalmente en Mesotelioma, así mismo panpleuroneumonectomia, cirugía radical que como su nombre lo dice quitan pleura parietal, pleura viceral, pulmon y diafragma. Lobectomia es el manejo mas indicado y generalmente todos los pacientes que tienen posibilidades de responder a un manejo quirúrgico, se encuentran en esta categoria. Aun cuando se trata de una lesion pequeña se prefiere realizar lobectomia. Que además deja poca limitacion funcional al paciente."

Si tiene un paciente con Nódulo Pulmonar Solitario y le interesa conocer la causa del mismo cual seria el estudio que le daria mas informacion con menos complicaciones

A                            Carbowax

B                             Papanicolaou en expectoración

C                             Biopsia por aspiración con aguja fina.

D                            Lobectomía

E                             Segmentotectomia

"Tiene una sensibilidad del 90 a 95%, con posibilidad de causar neumotórax en un 20 a 25% de los pacientes de los que solo un 5% requieren de sonda pleural. Por lo que es el método de elección para estudiar a estos pacientes. Carbowax y Papanicolaou buscan células malignas en expectoración, pero si el tumor es pequeño, será poco probable que descame células malignas y claro los manejos quirúrgicos, son tratamiento más que estudio del paciente. Y las complicaciones probables que se pueden presentar son muchas comparadas a una biopsia por aspiración con aguja fina"

Marcador Tumoral utilizado para el diagnóstico de Cáncer Pulmonar

A                            Antígeno Carcino Embrionario

B                             ácido sialico

C                             B2 microglobulina

D                            Ninguno

E                             Calcitonina

"Aunque se estudiaron todos los marcadores tumorales para cáncer pulmonar, ninguno es diagnóstico, por lo que no se utilizan en el diagnóstico de cáncer pulmonar. Solo el Antígeno carcinoembrionario ha demostrado que un valor mayor de 15ng/ml. Preoperatorio en pacientes con cáncer de células no pequeñas. Da un mal pronóstico. Pero no se utiliza para diagnóstico. Además los pacientes con CAE elevado presentan recaídas más frecuentes que los que no tienen elevaciones."

Cuál es la quimioterapia neoadyuvante en cáncer pulmonar?

A                            La que utiliza cisplatina

B                             La que se da en los pacientes que están fuera de tratamiento quirúrgico.

C                             La que se da de forma preoperatoria

D                            La utilizada junto con radioterapia

E                             La utilizada con cirugía y radioterapia

"Quimioterapia preoperatoria o Neoadyuvante, aunque hasta el momento gran parte de su lugar es a nivel de investigación y difiere de la Quimioterapia Adyuvante en que esta última se utiliza para aumentar los beneficios de la cirugía (posterior a la cirugía). Es importante conocer que la quimioterapia siempre utiliza múltiples drogas, ya que es de poco valor el utilizar un solo agente. Ya que el cáncer genera resistencia a un solo medicamento de forma rápida."

"Un paciente que utilizaremos Radioterapia, deberá de tener una hemoglobina de 10 o mayor cierto o falso"

A                            Cierto

B                             Falso

C                             No tiene relación

D                            Solo si va ser candidato a cirugía

E                             Si se utilizara quimioterapia

"Radioterapia funciona a través de la producción de radicales libres de oxigeno que son citotoxicos para las células y por lo tanto con un valor de hemoglobina menos de 10 no podrán viajar por viajar unidos a la hemoglobina. También es válido recordar que cuando un tumor está cercano a un vaso, el dar radioterapia no lo alejara, sino al contrario se acercara, ya que es de donde recibe sus nutrientes, Idea muy común por cierto el pensar que la radioterapia evitara compromiso vascular"

"Estasis venosa, lesión endotelial e hipercoagulabilidad son componentes de la triada de"

A                            Virchow

B                             Ligth

C                             Leiden

D                            Niderman

E                             Chávez

"Se conocen como factores para coagulación que hasta la fecha están vigentes. Debemos además de recordar los factores de riesgo como inmovilidad prolongada o parálisis, cáncer, cirugía mayor, obesidad, embarazo, insuficiencia cardiaca congestiva, corpulmonale, adicionalmente un numero de trastornos congénitos y adquiridos de hipercoagulabilidad (resistencia de la proteína C, deficiencia de antitrombina 3, deficiencia de proteína S). Por lo que son muchos los riesgos para presentar un cuadro de embolismo pulmonar y frecuentemente no son tomados en cuenta por lo que pasa sin diagnostico esta entidad."

La mayoría de los pacientes que mueren por un evento de tromboembolia pulmonar. Su muerte se presenta cuanto tiempo después del evento?

A                            30 minutos

B                             2 horas

C                             14 horas

D                            un día

E                             un mes

Debido a la alta mortalidad y lo rápido con lo que fallecen los pacientes y que generalmente caen dentro del diagnóstico de muerte súbita. Por lo que lo importante es la prevención ya que una vez que se presenta el evento las posibilidades del paciente realmente son pocas y sin embargo son muchas las cosas que podemos hacer a nivel de prevención.

Cuál de las siguientes medidas es utilizada en la prevención de la tromboembolia pulmonar?

A                            Heparina no fraccionada

B                             Heparina de bajo peso molecular

C                             Compresión neumática intermitente

D                            Medias de compresión graduada

E                             Todas las anteriores

"De acuerdo al consenso del American College of Chest Physicians todas estas medidas se utilizan en la prevención de tromboembolia pulmonar, claro es que se utiliza o heparina no fraccionada o heparina de bajo peso molecular."

Cuál de los siguientes datos tiene más peso para el diagnóstico de tromboembolia pulmonar?

A                            Sospecha clínica

B                             Tomografía multiforme

C                             Tomografía de alta resolución

D                            Gamagrama ventilatorio perfusorio

E                             Resonancia magnética

"La sospecha clínica de tromboembolia pulmonar se basa en una combinación de factores de riesgo, síntomas, hallazgos clínicos, y estudios de laboratorio básicos. El estudio PIOPED demostró que la sospecha clínica, claramente influye para la búsqueda del diagnóstico de tromboembolia pulmonar, por ejemplo el gamagrama ventilatorio perfusorio fue positivo en 4 % de los pacientes que tenían baja probabilidad por clínica y 16 % en los pacientes que tenían una probabilidad intermedia por clínica y 40% en los que tenían una alta probabilidad por clínica. La tomografía de alta resolución y la nueva tomografía o tomografía multicorte solamente nos sirve cuando se tratan de eventos que comprometen los grandes vasos pero no cuando se encuentra a nivel subsegmentario. Como ya habíamos comentado la resonancia magnética no tiene gran utilidad para parénquima pulmonar por ser de una densidad tan pequeña que no genera una señal aunque si se puede observar los grandes vasos."

Cuál es el estudio considerado como el estándar de oro para el diagnóstico de tromboembolia pulmonar?

A                            Gamagrama ventilatorio perfusorio

B                             Angiografía

C                             Tomografía multicorte

D                            Resonancia magnética

E                             Gasometría arterial

"Se es considerada como el estándar de oro sin embargo debido a los altos costos y a lo invasivo del procedimiento es raramente utilizada por lo que se han desarrollado algoritmos en los cuales el gamagrama ventilatorio perfusorio juega un papel central, pero debemos recordar que el estándar de oro es la angiografía."

EL DIMERO D TIENE UTILIDAD PARA EL DIAGNOSTICO DE TROMBOEMBOLIA PULMONAR?

A                            SI

B                             NO

C                             SOLAMENTE SI ES UNA TROMBOEMBOLIA INVASIVA

D                            SOLO SI SE REALIZA EN LOS PRIMEROS 30 MINUTOS

E                             SOLO SI SE REALIZA EN LAS PRIMERAS 24 HORAS

EL DIMERO D QUE ES UN PRODUCTO DE LA DEGRADACIÓN DE LA PLASMINA Y QUE SU VALOR SE ELEVA EN PACIENTES CON TROMBOSIS AGUDA SIN EMBARGO TAMBIEN SE ELEVA EN MULTIPLES SITUACIONES COMO FIEBRE E INCLUSO CON EL SOLO ESTRÉS DE LA TOMA DE MUESTRA DE SANGRE. POR LO QUE SU VALOR REAL ES SOLO CUANDO SALE NEGATIVO. POR QUE DE SER NEGATIVO ES PRACTICAMENTE IMPOSIBLE QUE SE TRATE DE TROMBOEMBOLIA PULMONAR. ASI QUE EL SER POSITIVO PARA DIMERO D NO SIGNIFICA QUE SE TIENE TROMBOEMBOLIA PULMONAR. UN DIMERO D NEGATIVO POR SI SOLO EXCLUIRÁ A UN 30% DE LOS PACIENTES EN LOS QUE SOSPECHEMOS TROMBOEMBOLIA PULMONAR. DE HECHO EN LA BASE DE DATOS DEL UPTODATE 14.2, MENCIONAN QUE CON NIVELES NORMALES DE DIMERO-D REALIZADOS CON TECNICA DE ELISA, EXISTE EL 95% DE PROBABILIDAD DE QUE NO EXISTE TROMBOEMBOLIA PULMONAR. SI LA PROBABILIDAD CLINICA DE TROMBOEMBOLIA PULMONAR ERA BAJA, PRACTICAMENTE SE EXCLUYE 

EL DIAGNOSTICO, NO ASI SI LA PROBABILIDAD CLINICAL ES ALTA.

Cuál es el tratamiento de elección para tromboembolia pulmonar?

A                            Heparina Intravenosa en infusión

B                             Terapia trombolitica

C                             Colocación de filtro en la vena cava inferior

D                            Embolectomía quirúrgica

E                             Warfarina

"Es generalmente aceptado que un nivel mínimo de anticoagulación con heparina lograra un estado antitrombotico, y por lo tanto evitara una recurrencia de tromboembolia pulmonar. Esto es importante ya que la terapia con heparina no destruirá el coagulo. El método más usado para monitorizar la terapia con heparina es el TPT el cual debe de alcanzar un nivel mayor de 1.5 comparado con el control. La dosis de heparina ha sido utilizada también de acuerdo al peso ideal utilizando un bolo inicial de 80 UI por kg, seguido de 18 UI/kg/hr en infusión y es ajustado de acuerdo al valor del TPT. Recordemos que estos pacientes son dados de alta con acenocumarina. Pero la acenocumarina inicialmente es un factor procoagulante por lo que siempre iniciamos la acenocumarina, mientras el paciente se encuentra en infusión de heparina. Las nuevas heparinas de bajo peso molecular iran desplazado a la heparina no fraccionada ya que son más fácil de administrar y no requieren de valorar el TPT y como se pueden utilizar de forma ambulatoria disminuyen los gastos de hospitalización y es menos frecuente que se presente la trombocitopenia comparado cuando utilizamos heparina no fraccionada."

A partir de que presión arterial media se considera hipertensión pulmonar?

A                            15 mm Hg

B                             20 mm Hg

C                             25 mm Hg

D                            30 mm Hg

E                             35 mm Hg

La hipertensión pulmonar se define en reposo con una presión pulmonar media mayor de 25 mm Hg y mayor de 30 mm Hg durante el ejercicio. La hipertensión pulmonar se clasifica como primaria y secundaria de acuerdo a si tiene una causa o no. Recordemos que el uso de drogas supresoras de apetito por más de 3 meses eleva el riesgo de desarrollar hipertensión pulmonar 30 veces comparado con la población general. Para que por favor evites recetar por tiempo prolongado los supresores de apetito.

Cuáles son los síntomas más comunes de hipertensión pulmonar?

A                            Fenómeno de Raynaud

B                             Hemoptisis

C                             Disnea en ejercicio y fatiga

D                            Sincope

E                             Dolor tipo angina

"Los síntomas más comunes son disnea al ejercicio y fatiga que se presenta por una reducción en el gasto cardiaco durante la actividad. Sin embargo los síntomas son inespecíficos. En realidad todos los síntomas anotados en las respuestas se pueden presentar claramente la respuesta son los síntomas más frecuentes, además de esto el paciente presenta los siguientes signos: ingurgitación yugular, hepatomegalia, edema periférico."

Pronto lo subire para descarga completo, esto es solo la mitad.