Transfer of Fresh versus Frozen Embryos in Ovulatory Women

Transfer of Fresh versus Frozen Embryos in Ovulatory Women

Transferencia de embriones frescos versus congelados en mujeres ovulatorias

Yuhua Shi, MD, Ph.D., Yun Sun, MD, Ph.D., Cuifang Hao, MD, Ph.D., Heping Zhang, Ph.D., Daimin Wei, MD, Ph.D., Yunshan Zhang , MD, Yimin Zhu, MD, Ph.D., Xiaohui Deng, MD, Xiujuan Qi, MD, Hong Li, MD, Xiang Ma, MD, Ph.D., Haiqin Ren, MD, Yaqin Wang, MD, Ph. D., Dan Zhang, MD, Ph.D., Bo Wang, MS, Fenghua Liu, MD, Qiongfang Wu, MD, Ze Wang, MS, Haiyan Bai, Ph.D., Yuan Li, MD, Ph.D. , Yi Zhou, MD, Mei Sun, MD, Ph.D., Hong Liu, MD, Ph.D., Jing Li, MS, Lin Zhang, MS, Xiaoli Chen, MD, Ph.D., Songying Zhang, MD , Ph.D., Xiaoxi Sun, MD, Ph.D., Richard S. Legro, MD, y Zi-Jiang Chen, MD, Ph.D.

N Engl J Med 2018; 378: 126-136 11 de enero de 2018 DOI: 10.1056 / NEJMoa1705334

NDO

Se ha demostrado que la transferencia electiva de embriones congelados resulta en una mayor tasa de nacidos vivos que la transferencia de embriones frescos entre mujeres anovulatorias con el síndrome de ovario poliquístico. No está claro si la transferencia de embriones congelados aumenta las tasas de nacidos vivos entre las mujeres ovulatorias con infertilidad.

MÉTODOS

En este ensayo multicéntrico, aleatorizado, se asignó al azar a 2157 mujeres que estaban pasando por su primer ciclo de fertilización in vitro para someterse a la transferencia de embriones frescos o a la criopreservación de embriones seguida de transferencia de embriones congelados. Se transfirieron hasta dos embriones en etapa de escisión en cada participante. El resultado primario fue un nacimiento vivo después de la primera transferencia de embriones.

RESULTADOS

La tasa de nacidos vivos no difirió significativamente entre el grupo embrión congelado y el grupo de embrión fresco (48.7% y 50.2%, respectivamente, riesgo relativo, 0.97, intervalo de confianza [IC] del 95%, 0.89 a 1.06; P = 0.50 ) Tampoco hubo diferencias significativas entre los grupos en las tasas de implantación, embarazo clínico, pérdida general del embarazo y embarazo en curso. La transferencia de embriones congelados resultó en un riesgo significativamente menor de síndrome de hiperestimulación ovárica que la transferencia de embriones frescos (0,6% frente a 2,0%, riesgo relativo, 0,32, IC 95%, 0,14 a 0,74, P = 0,005). Los riesgos de complicaciones obstétricas y neonatales y otros resultados adversos no difirieron significativamente entre los dos grupos.

CONCLUSIONES

La tasa de nacidos vivos no difirió significativamente entre la transferencia de embriones frescos y la transferencia de embriones congelados entre las mujeres ovulatorias con infertilidad, pero la transferencia de embriones congelados resultó en un menor riesgo de síndrome de hiperestimulación ovárica. (Financiado por el Programa Nacional de Investigación y Desarrollo Clave de China y la Fundación Nacional de Ciencias Naturales de China, número del Registro de Ensayos Clínicos Chinos, ChiCTR-IOR-14005406 ).

Con el apoyo de subvenciones del Programa Nacional Clave de Investigación y Desarrollo de China (2017YFC1001000), el Programa Principal de la Fundación Nacional de Ciencias Naturales de China (81490743) y el Programa Estatal Clave de la Fundación Nacional de Ciencias Naturales de China (81430029).

Los formularios de divulgación proporcionados por los autores están disponibles con el texto completo de este artículo en NEJM.org.

El Dr. Legro informa que recibió honorarios de consultoría de Ogeda, KinDex Pharmaceuticals, Fractyl Laboratories, Bayer y AbbVie, y recibió ayuda de Ferring Pharmaceuticals. No se informó ningún otro posible conflicto de intereses relevante para este artículo.

Drs. Y. Shi, Y. Sun, C. Hao, H. Zhang, D. Wei, y Y. Zhang contribuyeron igualmente a este artículo.

Agradecemos a las siguientes personas, que participaron en la recopilación de datos y el monitoreo del sitio: Yan Sheng, Ping Li, Jianfeng Wang, Long Cheng, Qi Jiang y Lin Zhang, en el Centro de Medicina Reproductiva, Shandong Provincial Hospital-Shandong University; Yaqiong He, en el Centro de Medicina Reproductiva, Ren Ji Hospital, Facultad de Medicina, Shanghai Jiao Tong University; Huijuan Gao y Lanfeng Xing, del Departamento de Endocrinología Reproductiva del Hospital de Mujeres de la Facultad de Medicina de la Universidad de Zhejiang; Lili Zhuang, en el Centro de Medicina Reproductiva del Hospital Yantai Yuhuangding; Yinfeng Zhang, en el Centro de Medicina Reproductiva, Hospital Central de Obstetricia y Ginecología de Tianjin; Lan Chao y Caifeng Dai, en el Centro de Medicina Reproductiva, Hospital Qilu de la Universidad de Shandong; Xiuming Tang y Huijuan Tan, en el Hospital Afiliado de la Universidad de Qingdao; Yongle Xu y Qingxia Meng, en el Centro de Reproducción y Genética, Hospital Municipal de Suzhou; Jaiyin Liu y Chunxiang Wu, del Departamento de Medicina Reproductiva, Primer Hospital Afiliado de la Universidad Médica de Nanjing, Hospital de la provincia de Jiangsu; Ling Liu y Na Zhou, en el Centro de Medicina Reproductiva del Hospital Jinghua; Jing Yang, en el Centro de Medicina Reproductiva de la Universidad de Wuhan; Xiaoyan Liang, en el Sexto Hospital Afiliado del Centro de Investigación de Medicina Reproductiva de la Universidad Sun Yat-sen; Zifeng Li, en el Centro de Medicina Reproductiva, el Hospital de Mujeres y Niños de Guangzhou; Jia Jin, en el Centro de Medicina Reproductiva, Hospital de Atención Materna e Infantil de la provincia de Jiangxi; Juanzi Shi, en el Centro de Reproducción Asistida, Northwest Women and Children's Hospital; Danni Qu, en el Centro de Medicina Reproductiva, Hospital Beijing Chaoyang; Shuhua Zou, en el Centro de Medicina Reproductiva, Qingdao Women and Children's Hospital-Qingdao University; Dongzi Yang, en el Centro de Medicina Reproductiva, Sun Yat-sen Memorial Hospital de la Universidad Sun Yat-sen; Chao Li, en el Centro de Medicina Reproductiva de la Facultad de Medicina de la Universidad de Zhejiang; y Yingli Shi, en el Shanghai Jiai Genetic and IVF Center, Hospital de obstetricia y ginecología, Universidad de Fudan; Taixiang Wu, en Resman, para la gestión de bases de datos; y los miembros del comité de monitoreo de datos y seguridad: Joe Leigh Simpson (presidente), Robert Rebar, Robert Silver, Robert Norman, Tin Chiu Li, Jun Zhang y Yan Li. Shuhua Zou, en el Centro de Medicina Reproductiva, Qingdao Women and Children's Hospital-Qingdao University; Dongzi Yang, en el Centro de Medicina Reproductiva, Sun Yat-sen Memorial Hospital de la Universidad Sun Yat-sen; Chao Li, en el Centro de Medicina Reproductiva de la Facultad de Medicina de la Universidad de Zhejiang; y Yingli Shi, en el Shanghai Jiai Genetic and IVF Center, Hospital de obstetricia y ginecología, Universidad de Fudan; Taixiang Wu, en Resman, para la gestión de bases de datos; y los miembros del comité de monitoreo de datos y seguridad: Joe Leigh Simpson (presidente), Robert Rebar, Robert Silver, Robert Norman, Tin Chiu Li, Jun Zhang y Yan Li. Shuhua Zou, en el Centro de Medicina Reproductiva, Qingdao Women and Children's Hospital-Qingdao University; Dongzi Yang, en el Centro de Medicina Reproductiva, Sun Yat-sen Memorial Hospital de la Universidad Sun Yat-sen; Chao Li, en el Centro de Medicina Reproductiva de la Facultad de Medicina de la Universidad de Zhejiang; y Yingli Shi, en el Shanghai Jiai Genetic and IVF Center, Hospital de obstetricia y ginecología, Universidad de Fudan; Taixiang Wu, en Resman, para la gestión de bases de datos; y los miembros del comité de monitoreo de datos y seguridad: Joe Leigh Simpson (presidente), Robert Rebar, Robert Silver, Robert Norman, Tin Chiu Li, Jun Zhang y Yan Li. Chao Li, en el Centro de Medicina Reproductiva de la Facultad de Medicina de la Universidad de Zhejiang; y Yingli Shi, en el Shanghai Jiai Genetic and IVF Center, Hospital de obstetricia y ginecología, Universidad de Fudan; Taixiang Wu, en Resman, para la gestión de bases de datos; y los miembros del comité de monitoreo de datos y seguridad: Joe Leigh Simpson (presidente), Robert Rebar, Robert Silver, Robert Norman, Tin Chiu Li, Jun Zhang y Yan Li. Chao Li, en el Centro de Medicina Reproductiva de la Facultad de Medicina de la Universidad de Zhejiang; y Yingli Shi, en el Shanghai Jiai Genetic and IVF Center, Hospital de obstetricia y ginecología, Universidad de Fudan; Taixiang Wu, en Resman, para la gestión de bases de datos; y los miembros del comité de monitoreo de datos y seguridad: Joe Leigh Simpson (presidente), Robert Rebar, Robert Silver, Robert Norman, Tin Chiu Li, Jun Zhang y Yan Li.

INFORMACIÓN DE LA FUENTE

Sexto Hospital Afiliado de la Universidad Sun Yat-sen (BW), el Centro de Medicina Reproductiva, Hospital de Mujeres y Niños de la provincia de Guangdong (FL), y el Centro de Medicina Reproductiva, Hospital Memorial Sun Yat-sen de la Universidad Sun Yat-sen ( XC), Guangzhou, el Centro de Medicina Reproductiva, el Hospital de Atención Materna e Infantil de la provincia de Jiangxi, Nanchang (QW), el Centro de Reproducción Asistida, el Hospital Noroeste de Mujeres y Niños, Xi'an (HB) y el Centro de Reproducción Medicina, Hospital Beijing Chaoyang, Beijing (YL) - todo en China; el Departamento de Bioestadística de la Escuela de Salud Pública de la Universidad de Yale, New Haven, CT (HZ); y el Departamento de Obstetricia y Ginecología, Colegio de Medicina de Penn State, Hershey, PA (RSL). Hospital de Mujeres y Niños de la provincia de Guangdong (FL), y el Centro de Medicina Reproductiva, Sun Yat-sen Memorial Hospital de la Universidad Sun Yat-sen (XC), Guangzhou, el Centro de Medicina Reproductiva, Salud Materna e Infantil Hospital de Jiangxi Province, Nanchang (QW), el Centro de Reproducción Asistida, Northwest Women and Children's Hospital, Xi'an (HB), y el Centro de Medicina Reproductiva, Hospital Beijing Chaoyang, Beijing (YL) - todos en China; el Departamento de Bioestadística de la Escuela de Salud Pública de la Universidad de Yale, New Haven, CT (HZ); y el Departamento de Obstetricia y Ginecología, Colegio de Medicina de Penn State, Hershey, PA (RSL). Hospital de Mujeres y Niños de la provincia de Guangdong (FL), y el Centro de Medicina Reproductiva, Sun Yat-sen Memorial Hospital de la Universidad Sun Yat-sen (XC), Guangzhou, el Centro de Medicina Reproductiva, Salud Materna e Infantil Hospital de Jiangxi Province, Nanchang (QW), el Centro de Reproducción Asistida, Northwest Women and Children's Hospital, Xi'an (HB), y el Centro de Medicina Reproductiva, Hospital Beijing Chaoyang, Beijing (YL) - todos en China; el Departamento de Bioestadística de la Escuela de Salud Pública de la Universidad de Yale, New Haven, CT (HZ); y el Departamento de Obstetricia y Ginecología, Colegio de Medicina de Penn State, Hershey, PA (RSL). el Centro de Medicina Reproductiva, el Hospital de Atención Materna e Infantil de la provincia de Jiangxi, Nanchang (QW), el Centro de Reproducción Asistida, el Hospital Noroeste de Mujeres y Niños, Xi'an (HB), y el Centro de Medicina Reproductiva, Hospital Beijing Chaoyang , Beijing (YL) - todo en China; el Departamento de Bioestadística de la Escuela de Salud Pública de la Universidad de Yale, New Haven, CT (HZ); y el Departamento de Obstetricia y Ginecología, Colegio de Medicina de Penn State, Hershey, PA (RSL). el Centro de Medicina Reproductiva, el Hospital de Atención Materna e Infantil de la provincia de Jiangxi, Nanchang (QW), el Centro de Reproducción Asistida, el Hospital Noroeste de Mujeres y Niños, Xi'an (HB), y el Centro de Medicina Reproductiva, Hospital Beijing Chaoyang , Beijing (YL) - todo en China; el Departamento de Bioestadística de la Escuela de Salud Pública de la Universidad de Yale, New Haven, CT (HZ); y el Departamento de Obstetricia y Ginecología, Colegio de Medicina de Penn State, Hershey, PA (RSL). La Escuela de Salud Pública de la Universidad de Yale, New Haven, CT (HZ); y el Departamento de Obstetricia y Ginecología, Colegio de Medicina de Penn State, Hershey, PA (RSL). La Escuela de Salud Pública de la Universidad de Yale, New Haven, CT (HZ); y el Departamento de Obstetricia y Ginecología, Colegio de Medicina de Penn State, Hershey, PA (RSL).

Dirija las solicitudes de reimpresión al Dr. Z.-J. Chen en el Centro de Medicina Reproductiva, Hospital Provincial de Shandong-Universidad de Shandong, 324 Jingwu Rd., Jinan, 250021, China, o en chenzijiang@hotmail.com .

Articulo completo

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1705334

Osimertinib in Untreated EGFR-Mutated Advanced Non–Small-Cell Lung Cancer

Osimertinib en cáncer de pulmón avanzado no mutado con EGFR no tratado

Jean-Charles Soria, MD, Ph.D., Yuichiro Ohe, MD, Ph.D., Johan Vansteenkiste, MD, Ph.D., Thanyanan Reungwetwattana, MD, Busyamas Chewaskulyong, MD, Ki Hyeong Lee, MD, Ph. D., Arunee Dechaphunkul, MD, Fumio Imamura, MD, Ph.D., Naoyuki Nogami, MD, Takayasu Kurata, MD, Ph.D., Isamu Okamoto, MD, Ph.D., Caicun Zhou, MD, Ph. D. D., Byoung Chul Cho, MD, Ph.D., Ying Cheng, MD, Eun Kyung Cho, MD, Ph.D., Pei Jye Voon, MD, David Planchard, MD, Ph.D., Wu-Chou Su , MD, Jhanelle E. Gray, MD, Siow-Ming Lee, MD, Ph.D., Rachel Hodge, M.Sc., Marcelo Marotti, MD, Ph.D., Yuri Rukazenkov, MD, Ph.D., y Suresh S. Ramalingam, MD, para los Investigadores de FLAURA *

N Engl J Med 2018; 378: 113-125 11 de enero de 2018 DOI: 10.1056 / NEJMoa1713137

FONDO

Osimertinib es un inhibidor de tirosina cinasa del receptor del factor de crecimiento epidérmico irreversible de tercera generación oral (EGFR-TKI) que inhibe selectivamente tanto las mutaciones de resistencia a EGFR-TKI como las mutaciones de resistencia EGFRT790M. Comparamos osimertinib con EGFR-TKI estándar en pacientes con cáncer de pulmón no microcítico avanzado (NSCLC) positivo a mutación sin EGFR y sin tratamiento previo .

MÉTODOS

En este ensayo doble ciego, fase 3, se asignaron aleatoriamente 556 pacientes con NSCLC avanzado sin tratamiento previo, mutación EGFR (deleción del exón 19 o L858R) en una proporción de 1: 1 para recibir osimertinib (a una dosis de 80 mg una vez diariamente) o un EGFR-TKI estándar (gefitinib a una dosis de 250 mg una vez al día o erlotinib a una dosis de 150 mg una vez al día). El punto final primario fue la supervivencia libre de progresión evaluada por el investigador.

RESULTADOS

La mediana de supervivencia libre de progresión fue significativamente mayor con osimertinib que con EGFR-TKI estándar (18,9 meses frente a 10,2 meses, cociente de riesgo para la progresión de la enfermedad o muerte, 0,46, intervalo de confianza [IC] del 95%, 0,37 a 0,57; P <0,001 ) La tasa de respuesta objetiva fue similar en los dos grupos: 80% con osimertinib y 76% con EGFR-TKI estándar (odds ratio, 1,27; IC del 95%: 0,85 a 1,90; p = 0,24). La duración media de la respuesta fue de 17,2 meses (IC del 95%, 13,8 a 22,0) con osimertinib frente a 8,5 meses (IC del 95%, 7,3 a 9,8) con EGFR-TKI estándar. Los datos sobre la supervivencia global fueron inmaduros en el análisis intermedio (25% de madurez). La tasa de supervivencia a los 18 meses fue del 83% (IC 95%, 78 a 87) con osimertinib y del 71% (IC 95%, 65 a 76) con EGFR-TKI estándar (cociente de riesgo de muerte, 0.63; IC 95%, 0.45 a 0.88; P = 0. 007 [no significativo en el análisis intermedio]). Los eventos adversos de grado 3 o superior fueron menos frecuentes con osimertinib que con EGFR-TKI estándar (34% frente a 45%).

CONCLUSIONES

Osimertinib mostró una eficacia superior a la de los EGFR-TKI estándar en el tratamiento de primera línea de NSCLC avanzado con mutación de EGFR , con un perfil de seguridad similar y menores tasas de eventos adversos graves. (Financiado por AstraZeneca; número de ClinicalTrials.gov de FLAURA , NCT02296125 ).

Con el apoyo de AstraZeneca.

Los formularios de divulgación proporcionados por los autores están disponibles con el texto completo de este artículo en NEJM.org.

Este artículo se publicó el 18 de noviembre de 2017 y se actualizó por última vez el 5 de diciembre de 2017 en NEJM.org.

Agradecemos a los pacientes y sus familias, así como a los investigadores y al personal en todos los sitios de prueba; y Sarah Jane Rutherford, Ph.D., de iMed Comms (una compañía Ashfield, parte de UDG Healthcare) para asistencia en la redacción de escritos, bajo la dirección de los autores, que fue financiada por AstraZeneca de acuerdo con las pautas de Good Publication Practice 3 ( www.ismpp.org/gpp3 ).

INFORMACIÓN DE LA FUENTE

Desde Gustave Roussy Cancer Campus y la Universidad Paris-Sud, Orsay, Francia (J.-CS, DP); el Departamento de Oncología Torácica, el Hospital del Centro Nacional del Cáncer, Tokio (YO), el Departamento de Oncología Torácica, el Instituto Internacional del Cáncer de Osaka (FI) y el Departamento de Oncología Torácica, Hospital de la Universidad Médica de Kansai (TK), Osaka, el Departamento de Oncología Torácica, Organización Nacional de Hospitales Shikoku Cancer Center, Matsuyama (NN), y el Instituto de Investigación de Enfermedades del Cofre, Escuela de Graduados de Ciencias Médicas, Universidad de Kyushu, Fukuoka (IO) - todos en Japón; la Unidad de Oncología Respiratoria, Hospital Universitario KU Leuven, Lovaina, Bélgica (JV); Facultad de Medicina Hospital Ramathibodi, Universidad Mahidol, Bangkok (TR), Unidad de Oncología, Departamento de Medicina, Universidad de Chiang Mai, Chiang Mai (BC), y la División de Oncología Médica, Departamento de Medicina Interna, Facultad de Medicina, Universidad Príncipe de Songkla, Hat Yai (AD) - todos en Tailandia; División de Oncología Médica, Hospital Universitario Nacional Chungbuk, Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Chungbuk, Cheong-ju (KHL), División de Oncología Médica, Departamento de Medicina Interna, Centro Oncológico Yonsei, Facultad de Medicina de la Universidad Yonsei, Seúl (BCC) , y la División de Hematología y Oncología, Departamento de Medicina Interna, Centro Médico Gil de la Universidad Gachon, Incheon (EKC), todos en Corea del Sur; El Hospital Pulmonar de la Universidad de Tongji, Shanghai (CZ), y el Hospital Provincial de Cáncer de Jilin, Changchun (YC), ambos en China; Hospital Umum Sarawak, Kuching, Malasia (PJV); Universidad Nacional Cheng Kung, Tainan, Taiwán (W.-CS); el Departamento de Oncología Torácica, H. Lee Moffitt Cancer Center e Research Institute, Tampa, FL (JEG); el Departamento de Oncología, el Centro de Investigación Biomédica de los Hospitales de la Universidad de Londres, y el Centro de Excelencia de Cáncer de Pulmón del Reino Unido de Cancer Research, Londres (S.-ML) y AstraZeneca, Cambridge (RH, MM, YR) - todos en el Reino Unido; y la Escuela de Medicina de la Universidad de Emory, Winship Cancer Institute, Atlanta (SSR).

Dirija las solicitudes de reimpresión al Dr. Ramalingam en el Winship Cancer Institute de Emory University, 1365 Clifton Rd. NE, C-4014E, Atlanta, GA 30322, o en ssramal@emory.edu .

Una lista de los Investigadores de FLAURA se proporciona en el Apéndice Complementario , disponible en NEJM.org.

Inhaled Budesonide in Extremely Preterm Infants

Inhaled Budesonide in Extremely Preterm Infants

Budesonida inhalada temprana para la prevención de la displasia broncopulmonar.

Ensayo controlado aleatorizado

Bassler D, y col. N Engl J Med. 2015.

Autores

Bassler D , Plavka R , Shinwell ES , Hallman M , Jarreau PH , Carnielli V , Van den Anker JN , Meisner C , Engel C , Schwab M , Halliday HL , Poets CF ; Grupo de prueba de NEUROSIS .

Colaboradores

Plavka R , Seipolt B , Jarreau PH , Richardson J , Dadoun S , Bassler D , Poetas CF , Kreutzer K , Koch A , Schneider B , Koluch AD , Dort J , Huml P , Matas M , Dortová E , Mockova A , Šusterová L , Pennaforte T , Hallman M , Aikio O , Vikeväinen R , Mahlman M , Shinwell ES,Rimon OF , Reicher AJ , Rozin I , Levin M , Kari M , Andersson S , Ketola I , Tammela O , Carnielli V , Nobile S , Stein A , Felderhoff-Müser U , Poláčková R , Juren T , Kučera M , Pöschl J , Beedgen B , Ronellenfitsch S , Macko J , Cerný M , Kabisch S , Bader D , Bar-Oz B,Golzand E , Yaari M , Schiffmann H , Schäfer S , Bohnhorst B , Ehlers S , Küster H , Lazer N , De Beauregard VG , Haumont D , Vlieghe V , Johansson AB , Van den Anker J , Kornelisse RF, Tibboel D , Litmanovitz I , Arnon S , Gancia P , Dalmazzo C , Pomero G , Decaluwe W , Metsvaht T , Varendi H, Schoberer M , Trepels-Kottek S , Norbert K , Saliba E , Martano C , Borgione S , Menéndez-Castro C , Rascher W , Sankilampi U , Malfilâtre G , Ghirri P , Chiandetti L , Bassler D , Carnielli V , Halliday HL , Hallman M , Jarreau PH , Plavka R , Poets CF , Schwab M , Shinwell ES , van den Anker J, Aranda J , Boyle E , Roberts R , Meisner C , Engel C .

Citación

N Engl J Med. 15 de octubre de 2015; 373 (16): 1497-506. doi: 10.1056 / NEJMoa1501917.

Abstracto

ANTECEDENTES: Los glucocorticoides sistémicos reducen la incidencia de displasia broncopulmonar en los recién nacidos extremadamente prematuros, pero pueden comprometer el desarrollo cerebral. Los efectos de los glucocorticoides inhalados sobre los resultados en estos bebés no están claros.

MÉTODOS: Se asignaron al azar 863 neonatos (edad gestacional, 23 semanas 0 días a 27 semanas y 6 días) a budesonida inhalada o placebo (hasta 24 horas después del nacimiento) hasta que ya no requirieron oxígeno y soporte de presión positiva o hasta que alcanzaron edad postmenstrual de 32 semanas 0 días. El resultado primario fue la muerte o displasia broncopulmonar, confirmada mediante monitorización estandarizada de la saturación de oxígeno, a una edad posmenstrual de 36 semanas.

RESULTADOS: 

Un total de 175 de 437 lactantes asignados a budesonida para los que se disponía de datos adecuados (40,0%), en comparación con 194 de 419 lactantes asignados a placebo para los que se disponía de datos adecuados (46,3%), fallecieron o tenían displasia broncopulmonar (riesgo relativo , estratificado según la edad gestacional, 0,86, intervalo de confianza [IC] del 95%, 0,75 a 1,00, p = 0,05). La incidencia de displasia broncopulmonar fue del 27,8% en el grupo con budesonida frente al 38,0% en el grupo con placebo (riesgo relativo, estratificado según la edad gestacional, 0,74; IC del 95%: 0,60 a 0,91; p = 0,004); la muerte ocurrió en 16.9% y 13.6% de los pacientes, respectivamente (riesgo relativo, estratificado según la edad gestacional, 1.24, IC 95%, 0.91 a 1.69, P = 0.17). La proporción de lactantes que requirieron cierre quirúrgico de un conducto arterioso permeable fue menor en el grupo de budesonida que en el grupo placebo (riesgo relativo, estratificado según la edad gestacional, 0,55; IC del 95%: 0,36 a 0,83; p = 0,004), como fue la proporción de niños que requirieron reintubación (riesgo relativo, estratificado según la edad gestacional, 0,58; IC del 95%, 0,35 a 0,96; p = 0,03). Las tasas de otras enfermedades neonatales y eventos adversos fueron similares en los dos grupos.

CONCLUSIONES: Entre los recién nacidos extremadamente prematuros, la incidencia de displasia broncopulmonar fue menor entre los que recibieron budesonida inhalada temprana que entre los que recibieron placebo, pero la ventaja se pudo haber obtenido a expensas del aumento de la mortalidad. (Financiado por la Unión Europea y Chiesi Farmaceutici; ClinicalTrials.gov número, NCT01035190.).

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Simulacro de Gastroenterologia no 2

La  serie de simulacros de todos los temas, constara de 18 a 25 preguntas cada uno, algunos serán caso clínicos seriados y otras preguntas únicas al azar sobre un tema especifico que es necesario saber para contestar en el enarm.

Desgraciadamente Blooger no me acepta subir cuestionarios como yo los quiero así que posteare en este blog cada que uno este listo, aun no se con que periodicidad lo haré pero planeo dedicarle una hora de mi tiempo al día. Por lo mismo tendrán pocas preguntas cada simulacro.

Recuerda que en el enarm cada vez son menos las preguntas de  "el diagnostico mas probable es", se tiene que hacer el diagnostico desde que uno esta en revision del caso clinico y eso les dara la serie a contestar. Recuerda que el ENARM no es un examen dificil, es especifico, y por lo tanto la respuesta siempre esta en el caso clinico si conoces lo especifico

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